Организация психотерапевтической помощи
Фактическим началом организации психотерапевтической помощи в нашей стране можно считать деятельность В. М. Бехтерева и А. А. Токарского (организация гипнотариев и др.).
Однако серьезно начали заниматься этой проблемой несколько позже (В. Е. Рожнов, И. 3. Вельвовский, И. К. Янушевский, Г. В. Зеневич, М. X. Гонопольский, И. А. Жуков, В. В. Плавинская и др.).
Известно, что психиатрическая помощь осуществляется в больницах (стационарах) и внебольничных учреждениях (в диспансерах— районных, городских, областных, краевых и республиканских). В диспансерах работа строится по принципу участковости.
И. 3. Вельвовский считает, что основной организационной ячейкой системы «поэтапно-реконструктивной психотерапии» должен быть психотерапевтический кабинет.
В поликлиническом звене имеется три типа кабинетов: 1) кабинет психотерапии в психоневрологическом диспансере; 2) кабинет психотерапии в поликлиниках общемедицинского типа; 3) кабинет психотерапии в учреждениях специального назначения (наркологические, логопедические, сексологические, женские консультации, педиатрические, эндокринологические, фтизиатрические, дерматологические и др.).
Психотерапия и высшее медицинское образование
Нужно признаться, что многие молодые врачи по окончании медицинского института мало осведомлены о принципах психотерапии. Больше того, некоторые врачи, применяющие психотерапию, особенно гипнотерапию, проводят ее, как говорил К. И. Платонов, кустарно.
Вообще вопрос о психотерапевтической подготовке врачей не является новым. Еще в 1898 г. на Международном конгрессе в Париже при активном участии акад. В. М. Бехтерева было принято постановление о необходимости обязательного курса гипноза во всех высших медицинских учебных заведениях. С тех пор этот вопрос неоднократно поднимался в литературе.
М. В. Черноруцкий, соглашаясь с М. И. Аствацатуровым, говорит, что психотерапия в своих элементарных формах должна применяться всеми врачами вообще, и предлагает ряд организационных мероприятий в области психотерапии: преподавание в медицинских институтах медицинской психологии, общеклинической психопатологии, разработка методики обследования больного с уделением особого внимания анамнезу, что является уже началом психотерапии.
К. И. Платонов (1930) также писал о необходимости преподавания в медицинских вузах краткого курса общей психотерапии, а в институтах усовершенствования врачей — частных курсов психотерапии по специальности.
Действительно, сейчас каждому должно быть ясно, что общая психотерапевтическая работа во всех разделах лечебной медицины должна проводиться самим лечащим врачом и, основное, не от случая к случаю, не эпизодически, а систематически и повседневно.
Задача врача заключается в том, чтобы поднять тонус больного как активной социальной личности, учитывая все его индивидуальные психические особенности и переживания, степень реакций на боль и т. п., устранить нежелательные установки и умозаключения больного, повысить общий биотонус организма. Эта важная часть лечебной работы не находит еще должного отражения в системе подготовки врачей в медицинских вузах, на курсах специализации, усовершенствования и в работе органов здравоохранения.
Психотерапию в медицинском институте необходимо преподавать в связи с отсутствием у некоторых студентов-медиков и молодых врачей сознания важности умелого подхода к больному человеку и значения психического воздействия.
Высшая медицинская школа должна воспитать у будущего врача гуманное, чуткое, внимательное отношение к больному.
Вообще подготовка по психотерапии должна вестись не только на кафедре психиатрии, а и на всех клинических кафедрах медицинских учебных заведений с учетом, конечно, специфических особенностей той или иной специальности. Преподаватели в своих лекциях должны объяснить студентам большое значение психического состояния больного для всего хода лечения, роль психогенных факторов в течении болезненного процесса, освещать вопросы профилактики различных невротических наслоений.
Иначе говоря, постановка медицинского образования должна быть такой, чтобы учащийся приобретал необходимые сведения о применении того или иного вида психотерапии в пределах своей специальности и наряду с этим мог пользоваться всеми методами лечения, не относящимися к ней.