Но если даже врач не сможет в своей практической деятельности лично применить тот или иной специальный метод психотерапии, он все же должен быть знаком с ее общими положениями и техническими приемами, чтобы в случае надобности оказать необходимую психотерапевтическую помощь.
Настало время пересмотреть вопрос об исключительном праве психотерапевтов пользоваться методами психотерапии, включая гипноз.
И совершенно прав О. Витке, который говорит: «Не думайте, однако, что я желал бы сохранить психотерапию больных только для нас, невропатологов, или же что я считаю, что мы во всяком случае должны в ней больше разбираться. Психотерапией должен заниматься всякий, желающий быть врачом, а не ремесленником».
С вопросами психотерапии и психотерапевтического подхода к больным должны быть ознакомлены не только студенты и молодые врачи, но и, как указывалось выше, средний и младший медицинский персонал, причем не только психоневрологических учреждений, но и общесоматических лечебных учреждений, больниц, диспансеров, поликлиник. При этом особенно ценным будет анализ конкретных случаев психотравматизации больных, в которой наиболее часто бывает виновен именно медицинский персонал, особенно при отсутствии врача в отделении. Ознакомление медицинского персонала с общими и частными вопросами психотерапии, с учением о неврозах может явиться важной предпосылкой предупреждения ятрогений, психотравматизации больных и даже повышения уровня профилактики нервно-психических заболеваний.
С другой стороны, углубление знаний врача по этим вопросам послужит одним из факторов улучшения специализированной медицинской помощи сельскому населению.
Как видно из сказанного, именно организационная сторона психотерапии явно отстает от возросших требований нашего здравоохранения. Поэтому вполне рационально создать сеть диспансерных и поликлинических психотерапевтических амбулаторий (К. И. Платонов), особенно для больных-невротиков, которым, как известно, не всегда показано стационарное лечение. Кроме того, сейчас считают целесообразным открыть специальные психотерапевтические амбулатории и при психоневрологических клиниках. Такие амбулатории были при клиниках С. С. Корсакова и В. М. Бехтерева. Наконец, психотерапевтическая помощь должна быть организована в санаториях, на курортах, в госпиталях.
Уже в первые годы после Октябрьской революции В. П. Осипов ставил вопрос о том, что для широкого применения психотерапевтических методов необходимо открыть даже специальные лечебные или, в крайнем случае, особые отделения при лечебницах. В. П. Осипов считал, что в таких лечебницах персонал «должен быть особо подобран и обучен, чтобы те благоприятные и иногда трудно получаемые результаты, которых удается достигнуть, не были разрушены случайным и неуместным вмешательством».
Большинство психотерапевтов сейчас считают, что изданную в 1923 г. НКЗ РСФСР инструкцию, ограничивающую применение гипноза, необходимо отменить: она, во-первых, не соответствует современному научному обоснованию гипноза, а во-вторых, подрывает доверие и к врачу, и к самому методу.
В настоящее время существует инструктивный документ, составленный В. Е. Рожновым (1957 г.) — «Методическое письмо», который является руководством к применению гипноза в лечебных целях во всех лечебных учреждениях СССР.
Итак, подводя итог, необходимо отметить следующее. Вопросы психотерапии чрезвычайно сложны. Много еще потребуется труда, чтобы они были окончательно разрешены. На современном уровне знаний психотерапия вовсе не является совершенной, но теоретически достаточно обоснована и имеет достаточно твердую базу и прочный фундамент — физиологическое учение и идеи нервизма.
Одной из основных задач современной теории психотерапии является выяснение сущности гипнотического торможения. Разрешение этого вопроса может пролить свет и на сущность других видов торможения.
В связи с этим необходимо, чтобы проблемами гипноза занимались не только клиницисты, но и физиологи и патофизиологи. Именно применение гипноза может явиться важным средством изучения многих вопросов физиологии и патофизиологии и, в частности, основных нервных процессов — торможения и возбуждения. Ведь гипнометодика является наиболее «чистой» по сравнению, например, с другими средствами, вызывающими торможение и парабиоз.
Необходимо дальнейшее изучение влияния условий внешней среды как психотерапевтического фактора, их взаимоотношений с внутренней средой, проблем рациональной психотерапии, косвенной психотерапии, коллективной психотерапии, самовнушения, аутогенной тренировки и др.