Огромное значение в трудотерапии имеют «косвенные психотерапевтические факторы» (Е. М. Экелова-Багалей): премирование, дополнительное питание, подбор вида труда, выбор соседей по работе, обстановка на работе и др.
Трудотерапия не должна подменять медикаментозное и иное лечение. Наряду со всеми другими активными методами лечения, культтерапией, регламентированным режимом, она является могучим средством лечения психически больных.
Следует сказать, что не только в прежние времена, но и теперь некоторые врачи важным этиологическим фактором возникновения многих неврозов и психозов считают переутомление, хотя в большинстве случаев это неправильно. Наличие переутомления всегда должно быть доказано. Однако ежедневный длительный отдых является необходимым условием для поддержания здоровья людей, интенсивно работающих, несущих большую ответственность и испытывающих сильное аффективное напряжение (особенно для сильного неуравновешенного и слабого типов).
Однако непомерно большие перерывы в работе строго противопоказаны, особенно лицам, страдающим истерией, и большинству психопатов.
Отдых больного необходимо не только дозировать, но и, сообразуясь с характером больного, типом его нервной системы, его склонностями, желаниями и др., указывать, как и в каких условиях проводить отдых. Известно, что даже в одних и тех же условиях один человек может действительно отдохнуть, а другой — даже устать физически или морально.
Отдых часто бывает необходим и после лечебных процедур, особенно активных.
Психически больным показаны занятия физкультурой, спортом, музыкой, чтение книг, участие в экскурсиях и др.
Очень большую помощь в восстановлении нервно-психического здоровья душевнобольных оказывают так называемые санаторные отделения, предложенные В. П. Протопоповым. Было замечено также, что у значительного числа душевнобольных заметное улучшение и даже выздоровление наступает в санаториях, организуемых не только в гористых местностях, но и в дачных, лесных, живописных местах вблизи озер или небольших рек. Это согласуется с данными, опубликованными Н. П. Доценко, В. П. Кутиным и Е. П. Миткевичем (1961), В. М. Левятовым (1961) и др.
Для иллюстрации приведем выписку из истории болезни.
Больная К., 51 года, 2/ХII 1954 г. поступила повторно на лечение в психоневрологическую больницу. Выписана 17/VIII 1955 г. Диагноз: инволюционный психоз, депрессивный синдром.
Росла и развивалась нормально. Окончив гимназию, работала учительницей в младших классах средней школы. С 1947 г. не работает, находится на иждивении дочери. Замужем с 19 лет, муж во время Великой Отечественной войны погиб на фронте. В прошлом перенесла сыпной тиф, грипп. Менструации с 16-летнего возраста; в настоящее время цикл нарушен.
Впервые психическое заболевание обнаружилось в 1953 г. Наблюдались депрессивное состояние, тревога. Лечилась в психоневрологической больнице в г. Львове и выписалась с улучшением. Незадолго до повторного поступления в больницу состояние больной ухудшилось, появились приливы, плохое настроение, страхи; больная часто плакала, стала равнодушной к детям, близким, говорила, что «внутри все атрофировано», что она «должна умереть». Перестала заниматься хозяйством. Ночью не спала, плохо ела.
Объективно со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Центральная нервная система — без органической симптоматики. Сознание ясное. Все виды ориентировки сохранены. На вопросы отвечает по существу. Настроение подавленное, часто плачет, испытывает необъяснимую тоску. Память несколько снижена. Всецело занята своими внутренними ощущениями, переживаниями. В отделении с окружающими в контакт не вступает, ничем не занимается, в трудовые процессы не включается.
С декабря 1954 г. по май 1955 г. применяли следующее лечение: удлиненный медикаментозный сон, сульфазинотерапию, инсулин в гипогликемических дозах, подкожное введение кислорода, внутривенные вливания раствора глюкозы, внутримышечные инъекции аскорбиновой кислоты, синэстрол, психотерапию в виде гипнотического сна. Больших сдвигов в психическом статусе не отмечалось.
1/VII 1955 г. больная была направлена в санаторное отделение в с. Руда Рогатинского района Ивано-Франковской области. У больной в течение первой недели еще оставалось грустное настроение, безразличие к окружающему. Жаловалась на «омертвение чувств», говорила: «Не знаю, или я живу, или доживаю, в то же время боюсь смерти». Затем психическое состояние больной начало улучшаться. Она стала более общительной, охотнее отвечала на вопросы. Начала читать, живо обсуждала прочитанное, с интересом слушала музыку. Охотно принимала воздушные и солнечные ванны. Участвовала (сперва после уговоров, а затем и по собственной инициативе) в прогулках, походах в лес за грибами, ягодами, цветами. Прогулки дозировались: сначала были короткими (до 1 км), позже — более длинными и продолжительными (свыше 10 км). Стала самостоятельно помогать в работе на кухне. Охотно делала ежедневную физическую зарядку, купалась в речке, днем часто принимала холодный душ. Начала интересоваться жизнью всего отделения. Негодовала при виде «капризов» других больных.