Врач должен отдавать себе отчет в том, что речь идет о вмешательстве в духовную жизнь больного, а состояние психики бесчисленными путями воздействует на состояние тела.
Мы, врачи, хорошо представляем себе механизм физиологического влияния на больного не только врачебного слова и смыслового его содержания, но и интонации, мимики, движений. Тон нашей речи нередко может изменить ее смысл.
Не подлежит сомнению, что каждый врач должен отвечать за свои слова не меньше, чем за поступки по отношению к больному. Необходима профилактика ятрогений. Уже с институтской скамьи, с первых лет клинической работы нужно вырабатывать у врача постоянный рефлекс «охраны больного».
От каких же факторов зависит психопатологическая картина и сама форма ятрогений? По Л. А. Богдановичу, эти факторы следующие: характер самой психической травмы, нарушения функции того или иного органа, наличие невротической почвы, типологические особенности нервной системы, условия окружающей среды. Сами же ятрогении развиваются в результате совпадения психической травмы с теми или иными условиями внешней и внутренней среды организма.
Чаще всего ятрогении возникают у слабых личностей с тревожной мнительностью. Ятрогении могут также быть как бы дополнительным этиологическим моментом наряду с другими реактивными травмами и соматогениями, что ведет к ослаблению высшей нервной деятельности (М. А. Жилинская и Л. Г. Первов, 1958), углублению психопатических черт личности и течения нервно-психического расстройства.
В развитии ятрогенных неврозов и психозов существенную роль играют не только ошибочный характер и форма бесед врача с больным, но, как правильно утверждает Г. К. Ушаков, и дидактические ошибки педагогов.
Психотерапия в процессе катамнестического обследования
В процессе катамнестического обследования лечившихся в прошлом больных (в диспансерах и стационарах) требуется особый подход.
Многие бывшие больные с легкими остаточными явлениями в психике или даже практически здоровые не посещают врача часто вследствие застенчивости, впечатлительности, сензитивности и др.
В этой стадии, когда болезнь, можно сказать, уже забыта больным, приход врача к нему домой или вызов в диспансер требуют от врача особой деликатности и тонкости.
В таких случаях рекомендуется сначала установить контакт с родственниками, женой (мужем), а иногда и руководством предприятий, где больной работает, и, получив от них катамнестические сведения, встретиться с самим больным.
Во время беседы важно рассеять необоснованные сомнения пациента, убедить его в понимании, добром отношении врача. Необходимо добиться прочного эмоционального контакта, откровенности, доверчивости.
Недопустимо использовать для катамнестического обследования переписку по почте, телефонные звонки и т. д. Это может привести к подрыву авторитета врача, лишить его доверия обследуемого, а иногда и способствовать ухудшению психического здоровья.
Правда о болезни
Каждый больной, который обращается к врачу, интересуется исходом своего заболевания, и многие из них прямо ставят этот вопрос перед врачом.
Нужно ли сообщать больному диагноз и говорить ему всю правду? Видимо, этот вопрос нельзя решать в зависимости от тяжести заболевания. С. П. Боткин писал: «Я считаю непозволительным высказывать больному свои сомнения в возможности благоприятного исхода болезни, если какие-нибудь особые условия со стороны больного или его семьи не заставляют высказать предполагаемого сомнения; но и тут не следует забывать всю возможность ошибки и всю тяжесть могущих быть дурных последствий для нервной системы больного, мысль о предстоящей смерти которого не может благотворно действовать на течение болезни… Высказывая свое предсказание окружающим, врач должен поступать с большой осторожностью; он должен беречь больного и окружающих, от которых приходится иногда скрывать тяжелую истину в интересах самого больного».