Рекомендуется добавление к дофаминергическим средствам антихолинергических средств или пропранолола (20, 40 и 80 мг/сут) (1А), клозапина (12,5–25 мг в сутки) (4С) для коррекции выраженного дрожания [Болезнь Паркинсона, 2022].
Рекомендуется переводить с пероральных форм препаратов допа и ее производных на леводопа+карбидопа гель для интестинального введения у пациентов на развернутой стадии для достижения контроля за двигательными симптомами и повышения качества жизни (1А).
Добавление амантадина к терапии препаратом допа и ее производными в дозе 200 мг в сутки позволяет уменьшить проявления лекарственных дискинезий (1А). При выраженных когнитивных нарушениях с риском психозов терапия амантадином не рекомендована [Болезнь Паркинсона, 2022].
1. Ограничения к назначению Леводопы:
1) выраженный атеросклероз;
2) грудное вскармливание;*
3) детский возраст (до 12 лет),*
4) инфаркт миокарда в анамнезе.*
2. Ограничения к назначению Ропинирола:
1) беременность;*
2) нарушение функции печени;*
3) отеки;
4) период грудного вскармливания.
3. Ограничения к назначению Селегилина:
1) выраженное недоразвитие фолликулов;
2) психоз;*
3) тиреотоксикоз;*
4) феохромоцитома.*
4. Основные проявления болезни Паркинсона:
1) гипокинезия (скованность движений);*
2) паралич;
3) ригидность (резко повышенный тонус мышц);*
4) тремор (постоянное непроизвольное дрожание).*
5. Побочные эффекты от применения Бромокриптина:
1) головокружение, сонливость;*
2) побеление пальцев рук и ног при охлаждении;*
3) почечная недостаточность;
4) снижение остроты зрения.*
6. Побочные эффекты от применения Леводопы:
1) гипертензия;
2) нарушение аппетита;*
3) ортостатическая гипотензия;*
4) тошнота, рвота.*
7. Побочные эффекты от применения Ропинирола:
1) дискинезия;*
2) запор;
3) сонливость;*
4) тошнота.*
8. Побочные эффекты ст применения Селегилина:
1) бесплодие;
2) сонливость или бессонница;*
3) супраорбитальные боли;*
4) тревожность *
9. Побочные эффекты от применения Циклодола:
1) головокружение;*
2) запор;*
3) нарушения аппетита;
4) нервозность*
10. Побочные эффекты со стороны ЖКТ от применения Мидантана:
1) диспепсические расстройства;*
2) запор;
3) нарушения аппетита;*
4) сухость во рту.*
11. Побочные эффекты со стороны мочевыделительного тракта от применения Мидантана:
1) никтурия;*
2) олигурия;
3) полиурия;*
4) протеинурия.
12. Побочные эффекты со стороны нервной системы от применения Мидантана:
1) зрительные галлюцинации;*
2) психические расстройства;*
3) психозы;
4) раздражительность *
Обезболивающие средства
Боль — это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, возникающее в связи с настоящей или потенциальной угрозой повреждения тканей [Хроническая боль, 2020].
Ноцицептивная боль — возникает тогда, когда повреждающий ткань раздражитель действует на периферические болевые рецепторы. Причинами этой боли могут быть самые разные травматические, инфекционные, дисметаболические и другие повреждения (карциноматоз, метастазы, забрюшинные новообразования), вызывающие активацию периферических болевых рецепторов. Ноцицептивная боль — это чаще всего острая боль, со всеми присущими ей характеристиками [Хроническая боль, 2020].
Нейропатическая боль — это боль, вызванная поражением или заболеванием соматосенсорной системы. Поражение центральной или периферической соматосенсорной системы является источником центральной или периферической нейропатической боли соответственно [Хроническая боль, 2020].
Хроническая боль — изменения в системе регуляции болевой чувствительности и развитие индивидуального психологического ответа на болевые ощущения, формирующие у пациента свое собственное отношение к возникшей проблеме [Хроническая боль, 2020].
Основным, наиболее удобным, безопасным и в большинстве случаев эффективным методом лечения хронической боли является фармакотерапия [Когония Л. М., 2021].
Таблица 5
Органные и системные изменения при болевом синдроме [Хроническая боль, 2020]
