Эффективность анальгетиков у одного и того же пациента варьируется. В связи с этим выбор препарата и подбор дозы путем «титрования» должен осуществляться строго индивидуально, с учетом интенсивности боли и переносимости лекарственного средства.
Анальгетик должен вводиться регулярно с целью предотвращения, а не устранения боли после её возникновения. Соответственно, необходимо учитывать период полувыведения и продолжительность действия анальгетика для регулярного приема. Применение анальгетика «по требованию» требует значительно больших доз лекарственных средств и имеет отрицательное психологическое действие [Когония Л. М., 2021].
Предпочтение должно отдаваться пероральному способу введения анальгетика как наиболее эффективному, простому, удобному и наименее болезненному для большинства пациентов. Альтернативой пероральным лекарственным формам являются суппозитории и трансдермальные терапевтические системы опиоидов. К инъекционному способу введения анальгетиков для постоянной терапии ХБС следует прибегать в исключительных случаях при невозможности использования неинвазивных лекарственных форм. При этом более предпочтительным является подкожный путь введения; внутривенные инъекции используются только в случае необходимости достижения быстрого эффекта; внутримышечный путь введения в силу болезненности не должен применяться для постоянного обезболивания [Когония Л. М., 2021].
Рисунок 1. «Лестница обезболивания» хронической онкологической боли у взрослых.
В некоторых случаях (при наличии интенсивного болевого синдрома и недостаточном контроле боли посредством традиционной опиоидной терапии) может рассматриваться эпидуральное или интратекальное введение опиоидов.
Слабые (неопиоидные) анальгетики (парацетамол, НПВП) не должны назначаться в виде единственной терапии пациенту, страдающему от боли умеренной или сильной интенсивности. При сильных болях терапию можно начинать с назначения парацетамола/НПВП в комбинации с опиоидом (например, пероральным морфином) [Когония Л. М., 2021].
Для поддерживающей терапии онкологической боли у взрослых (в т. ч. пожилых лиц) и подростков может использоваться любой опиоид (в виде монотерапии или в комбинации с парацетамолом и/или НПВП), позволяющим достичь устойчивого, эффективного и безопасного обезболивания.
[Когония Л. М., 2021]:
• Оценка времени начала аналгезии после разовой дозы препарата;
• Продолжительность действия разовой дозы препарата;
• Расчет разовых и суточных доз основного анальгетика в динамике на этапах терапии;
• Расчет суточных доз дополнительных анальгетиков;
• Оценка длительности терапии анальгетиком (сут).
[Когония Л. М., 2021]:
• Учет побочных эффектов (ПЭ) предшествующей терапии;
• Выявление основных ПЭ, связанных с приемом анальгетика: седации, головокружения, тошноты, рвоты, повышенного потоотделения, сухости во рту, головной боли, снижения аппетита, нарушений функций пищеварительного тракта (запоров, диареи), задержки мочи, общей слабости, психических расстройств;
• Степень выраженности ПЭ по четырехбалльной шкале:
0 — ПЭ отсутствуют (отличная переносимость);
1 — легкая (хорошая переносимость);
2 — умеренная (удовлетворительная переносимость);
3 — сильная степень выраженности (плохая переносимость).
1. АНАЛЬГЕТИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ НЕНАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛЬГЕТИКОВ СВЯЗАНО С:
1) усилением антиноцицептивной активности
*2) уменьшением экссудации, отека
3) возбуждением опиатных рецепторов
*4) угнетением синтеза простагландинов
2. ЖАРОПОНИЖАЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ ПАРАЦЕТАМОЛА СВЯЗАНО С:
1) уменьшением теплоотдачи
*2) увеличением теплоотдачи
3) увеличением возбудимости центра терморегуляции
*4) уменьшением возбудимости центра терморегуляции
3. К ПРОИЗВОДНЫМ ПИРАЗОЛОНА ОТНОСЯТ:
1) кеторолак
*2) анальгин
3) индометацин
*4) бутадион
4. ПРИ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЕ НЕОБХОДИМО:
*1) снизить возбудимость центра терморегуляции
2) активизировать процесс теплопродукции *3) ингибировать простагландины группы Е
4) активировать синтез арахидоновой кислоты
5. НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ С ВЫРАЖЕННОЙ АНАЛЬГЕЗИЕЙ:
*1) ибупрофен
2) фентанил
*3) кеторолак
4) морфин