Недопустимо превышение максимальной суточной дозы препаратов, указанной в инструкции по применению, в частности: парацетамола — 4 г; ибупрофена — 1200 мг; лорноксикама — 16 мг; мелоксикама — 15 мг; диклофенака — 150 мг; целекоксиба — 400 мг.
Продолжительность непрерывного применения метамизола и кеторолака рекомендуется ограничивать 5 днями или использовать интермиттирующие курсы. Максимальная суточная доза метамизола при пероральном приеме — 4 г; инъекционно 2 г (в 2–3 приема).
Максимальная суточная доза кеторолака при приеме внутрь — 40 мг; при инъекционном введении — 90 мг в несколько приемов. Традиционную максимальную суточную дозу парацетамола (4 г) у пожилых и ослабленных пациентов рекомендуется снижать до 3 г в целях снижения риска гепатотоксического действия препарата [Когония Л. М., 2021].
При необходимости анальгетики первой ступени дополняются средствами адъювантной и симптоматической терапии.
[Когония Л. М., 2021]
Суточная доза парацетамола у пациентов с хроническими и декомпенсированными заболеваниями печени, хроническим алкоголизмом, кахексией и дегидратацией не должна превышать 3 г. Пациентам с множественным метастатическим поражением печени и явлениями печеночной недостаточности следует избегать назначения парацетамола.
Метамизол противопоказан пациентам с лейкопенией в виду риска миелотоксического действия. Максимальная суточная доза кеторолака у пациентов старше 65 лет или с нарушенной функцией почек не должна превышать 60 мг. Курсовой прием метамизола и кеторолака следует ограничивать 5 днями.
Все НПВП противопоказаны пациентам с эрозивно-язвенными заболеваниями ЖКТ в стадии обострения, выраженной печеночной или почечной недостаточностью, «аспириновой триадой», заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ХСН II–IV функционального класса по классификации NYHA, ИБС, неконтролируемая АГ, заболевания периферических артерий, цереброваскулярные заболевания) вследствие риска тромбообразования, инфаркта миокарда и тромбоэмболических осложнений. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 (коксибы) могут быть предпочтительнее традиционным НПВП у пациентов высокого риска по развитию осложнений со стороны верхних отделов ЖКТ, т. е. при наличии в анамнезе язвы, кровотечения или перфорации ЖКТ, а также при приеме любых антиагрегантов и/или антикоагулянтов. Дополнительным методом профилактики НПВП-гастропатий, целесообразным в т. ч. при назначении коксибов пациентам высокого риска, является прием ингибиторов протонной помпы.
Выберите два правильных ответа.
1. ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ НПВС (НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ) ОБУСЛОВЛЕНО:
*1) ингибированием ЦОГ
*2) снижением синтеза простагландинов
3) уменьшением проницаемости капилляров
4) усилением альтерации
2. ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ ДЕЙСТВИЕМ ОБЛАДАЮТ:
1) препараты опия
*2) салицилаты
3) синтетические заменители морфина
*4) оксикамы
3. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ НПВС СВЯЗАН С:
*1) ингибированиен ЦОГ-1 или ЦОГ-2
2) активацией медиаторов воспаления
3) увеличением содержания арахидоновой кислоты
*4) нарушением синтеза простагландинов
4. САЛИЦИЛАТЫ ОБЛАДАЮТ:
*1) ульцерогенным действием
2) седативным действием
*3) жаропонижающим
4) противокашлевым
5. НАРУШАЮТ ОБРАЗОВАНИЕ ПРОСТАГЛАНДИНОВ:
1) омнопон
*2) кислота ацетилсалициловая
3) промедол
*4) анальгин
6. ПРИ ПРИМЕНЕНИИ АСПИРИНА НАБЛЮДАЕТСЯ:
*1) нарушение свертывания крови
*2) ульцерогенное действие
3) брадикардия
4) остановка дыхания
7. ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ, ЖАРОПОНИЖАЮЩЕЕ И АНАЛЬГЕЗИРУЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ ВЫРАЖЕНО У:
*1) индометацина
*2) ибупрофена
3) кодеина
4) этилморфина
8. ИНДОМЕТАЦИН ОБЛАДАЕТ ДЕЙСТВИЕМ:
1) гипотензивным
*2) противовоспалительным
3) противомикробным
*4) обезболивающим
9. ПРОИЗВОДНЫЕ ПИРАЗОЛОНА ОКАЗЫВАЮТ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ ЗА СЧЕТ:
1) усиления синтеза простагландинов
2) блокады фосфолипазы А2
*3) угнетения синтеза простагландинов
*4) блокады циклооксигеназы