10. УЛЬЦЕРОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ ПРЕПАРАТОВ САЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТЫ ОБУСЛОВЛЕНО:
1) уменьшением выработки соляной кислоты
*2) уменьшением синтеза муцина
3) стимуляцией холинорецепторов желудка
*4) нарушением синтеза гастропротекторных простагландинов
11. ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЦЕЛЕКОКСИБА:
*1) преимущественно ингибирует ЦОГ-2
*2) хорошо всасывается
3) влияет на агрегацию тромбоцитов
4) вводится только внутривенно
12. ОТМЕТЬТЕ НПВС:
*1) диклофенак-натрий
2) преднизолон
*3) индометацин
4) кодеин
13. ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ ОКАЗЫВАЮТ:
*1) ингибиторы ЦОГ-1
2) наркотические анальгетики
3) препараты опия
*4) ингибиторы ЦОГ-2
14. ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ НЕОБХОДИМО:
*1) снять воспаление суставов
*2) уменьшить болевую реакцию
3) назначить наркотические препараты
4) активировать энергетические процессы в очаге воспаления
15. К ОКСИКАМАМ ОТНОСЯТСЯ:
*1) пироксикам
2) индометацин
3) ибупрофен
*4) мелоксикам
16. ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ИБУПРОФЕНА НАБЛЮДАЕТСЯ:
1) диуретическое действие
2) спазмолитическое действие
*3) противоревматическое действие
*4) противовоспалительное действие
17. ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ ДЕЙСТВИЕМ ОБЛАДАЮТ:
*1) целекоксиб
2) дротаверин
3) омнопон
*4) индометацин
18. ДИКЛОФЕНАК-НАТРИЯ ПРИМЕНЯЮТ:
*1) при миалгии
*2) при полиартритах
3) только в онкологии
4) при травме позвоночника
19. НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА:
*1) обладают противовоспалительным действием
2) не понижают температуру
*3) оказывают анальгезирующий эффект
4) вызывают стоматит
20. УЛЬЦЕРОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ ОБУСЛОВЛЕНО:
1) стимуляцией гистаминовых рецепторов желудка
2) стимуляцией вагусных влияний
*3) ингибированием ЦОГ-1
*4) уменьшением образования слизи в желудке
Опиоиды
Опиоиды — вещества, способные связываться с опиоидными рецепторами организма, расположенными преимущественно в центральной нервной системе и желудочно-кишечном тракте. Опиоиды, обладающие структурным сходством с морфином, называют также опиатами, их молекулы имеют фенантреновую морфиновую основу.
Действие опиоидов на организм связывают с анальгетическим и седативным эффектами, угнетением дыхательного и кашлевого центров, ослаблением перистальтики кишечника. Опиоиды находят широкое применение в медицине в качестве мощных обезболивающих препаратов опиоидных анальгетиков.
Способность вызывать эйфорию обусловливает рекреационное использование опиоидов, которое может привести к зависимости и абстинентному синдрому.
При болях умеренной интенсивности или непереносимости ненаркотических анальгетиков и НПВП применяются слабые опиоиды или малые дозы сильных опиоидов.
Из слабых опиоидов в России доступен трамадол, в т. ч. в форме фиксированной комбинации с парацетамолом. Трамадол является пролекарством. Вариабельность ответа на стартовую дозу трамадола может быть обусловлена различиями в скорости метаболизма, состоянием печени и одновременным приемов лекарственных препаратов, модифицирующих активность цитохромов. Изомеры активных метаболитов трамадола обладают различным механизмом действия — опиоидным и неопиоидным, связанным с ингибированием обратного захвата норадреналина и серотонина. Последнее обусловливает наличие дополнительных лекарственных взаимодействий трамадола с серотонинергическими средствами (антидепрессантами, антиэметиками), а также нежелательных явлений (стимуляции ЦНС, серотонинового синдрома) [Когония Л. М., 2021].
Максимальная суточная доза трамадола составляет 400 мг («потолок аналгезии»). Превышение этой дозы приводит к незначительному увеличению обезболивающего эффекта, но повышает риск развития нежелательных явлений. У пожилых и ослабленных пациентов не рекомендуется превышать суточную дозу трамадола свыше 300 мг.
Согласно рекомендациям Европейской ассоциации паллиативной помощи (2012), в качестве альтернативы «слабым» опиоидам для терапии умеренной боли можно использовать «сильные» опиоиды в низких дозах. Применительно к зарегистрированным в РФ препаратам на второй ступени терапии могут использоваться: морфин перорально в дозе до 30 мг/сут, оксикодон (в составе таблеток пролонгированного действия оксикодон/налоксон) до 20 мг/сут, фентанил в форме ТТС в дозировке 12,5 мкг/ч (на 72 ч), тапентадол перорально — до 200 мг/сут. Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин в форме защечных таблеток, эффект которого развивается в течение 5–10 мин и продолжается 3–4 ч, может применяться для терапии умеренной боли в качестве альтернативного препарата в суточной дозе до 120 мг. Однако его наиболее целесообразно использовать для терапии прорывов боли [Когония Л. М., 2021].