Каждый больной при очередной госпитализации присоединялся к истории болезни предыдущих поступлений, если они были. Таким образом, некоторые истории болезни превращались в толстенные пухлые тома. По закону они должны были храниться вечно. Специальная медицинская сестра архива распределяла места для каждой истории болезни и быстро находила необходимую на данный момент. Никто другой не в состоянии был ориентироваться в том количестве архивных историй болезни.
Вопросы лечебно-административные
Ниже приводиться пример лечебного применения криотерапии при эпилептическом статусе.
При лечении больных, страдающих эпилепсией, противосудорожные препараты обычно не назначались. Однако имеется описание лечения холодом (криотерапия) эпилептического статуса. Лечение провела Л.К.Громозова больному Сырцеву, поступившему в стационар психиатрического отделения 4 марта 1916 года. Из дневников: «7 августа 1916 года – возбуждён, за сутки 13 припадков. 8 августа – возбуждён, бродил по палате, кричал. 12 августа – припадки по 10-11 раз в сутки. Сознание спутанное, бывает совершенно бессмысленным. Развился эпилептический статус.» В диагноз истории болезни он не вынесен. Назначен лёд на голову. После проведения этой процедуры состояние резко улучшилось. Припадки редкие, 1-2 в месяц. Думается этот метод использовался на практике не единичный. Просто попал на глаза случайно. В данном случае врач назначила лечение, известное с давних времен, достаточно эффективное при лечении эпилептического статуса. Этот метод не утратил своего значения до настоящего времени. В реанимационном отделении Кировской областной клинической больницы в 2002 году было проведено аналогичное лечение больному в состоянии тяжёлого эпилептического статуса, припадки следовали один за другим, больной не приходил в сознание, температура тела была в пределах 40 градусов. Смотрел его в порядке консультации, лечащий врач предлагал взять больного в стационар психиатрической больницы. Но больной был так физически слаб, что я не решился на перевод больного. Через несколько дней навестил больного и был удивлен в его хорошим состоянием, вполне удовлетворительным видом. Жаль, что этот метод применяется довольно редко в наши дни. Всегда есть опасение переохладить больного, присоединения какого-нибудь соматического заболевания, а это тоже очень большая неприятность. По статистике 1910 года с выздоровлением из психиатрического отделения выписано 107 человек, что составляет 10,6% от количества находившихся в отделении. Вероятно, все они прошли трудотерапию, что позволило получить такой результат. Второй момент, с выздоровлением выписаны преимущественно больные с рекуррентным благоприятным типом течения болезни.
Следует отметить, что, кроме лечения малярией прогрессивного паралича, других патогенетических средств лечения в России опубликовано не было. Для иллюстрации понимания нозологической концепции психозов и результатов, эффективности пребывания больных в психиатрическом отделении приводятся медицинские статистические сведения. Они приведены выше.
Помимо лечебных проблем, с каждым годом всё более остро вставал вопрос административного характера, вопрос руководства больницей.
Во главе губернской больницы в конце девятнадцатого столетия назначался и решал все вопросы кадрового, хозяйственного, вопросы снабжения и даже медицинские - старший надзиратель, не имеющий медицинского образования. Это же было отражено в аналитической записке в 1909 году. Чиновник назначался администрацией губернатора. В результате в психиатрическом отделении губернской больницы возникла конфликтная ситуация.
Доктор Спасский доложил врачам психиатрического отделения о том, что в третьем бараке смотритель Баранов уронил больного Михеева на пол, причинив телесные повреждения и ссадины на щеке. Было принято решение снять надзирателя с работы. Но это решение не было претворено в жизнь. Старший надзиратель был другого мнения, в результате виновный просто был переведён на работу в другое отделение. Такое решение вызвало возмущение врачей психиатрического отделения. Вопрос был вынесен на обсуждение на врачебной конференции губернской больницы. После обсуждения инцидента возглавлять губернскую больницу было поручено одному из врачей. Во все последующие годы больницу возглавлял врач. (52)