Над вопросом пограничных нервно-психических расстройств много работал и издал руководство профессор, доктор медицинских наук Г.К.Ушаков. Это большая и многогранная работа. Затронуты многие вопросы по этой тематике, перечислять их не входит в тему данной работы. Отмечу только кратко взаимосвязь психических расстройств и соматических. Об этом остановлюсь ниже, основываясь упомянутыми работами профессора Ушакова.
В начале XX столетия была создана классификация: была выделена неврастения, истерия и психастения. Клинические особенности каждой из них были описаны задолго до их классификации.
Неврастения
Неврастения происходит от греческого слова – neuron – нерв и asthenia – бессилие. Болезнь впервые была описана в 1869 году американским врачом Дж.Бирдом, как возникающая вследствие крайнего напряженной борьбы за существование. Описание неврастении принадлежит Бирду не случайно. Вторая половина девятнадцатого столетия была для США периодом бурного развития капитализма, усиленной погоней за доходом, появлением безработицы и неуверенности в завтрашнем дне. Таким образом, создавались условия для массового возникновения неврастении. Была много предложений для других названий этой болезни. Однако, ни один из этих терминов не отражал так удачно сущность болезни. Поэтому этот термин быстро завоевал признание и распространение. Клинически она проявлялась в пониженном фоне настроения, повышенной утомляемости, расстройством сна, ипохондрическим синдромом.
Ипохондрические состояния невротического характера чаще всего связаны с образованием сверх ценных идей. Выделяют ипохондрические сверх ценные реакции, сверх ценные состояния и сверх ценные развития. Ипохондрические сверх ценные реакции могут возникнуть под влиянием психотравмирующих обстоятельств. Например, при заболевании близкого человека или его гибели и наличии психопатической структуры характера больного. Возможно и ятрогенное (внушённое) возникновение и развитие сверх ценной реакции. Ипохондрическая симптоматика может развиться и при других психических болезнях.
При неблагоприятном течении неврастении протекающей с ипохондрической симптоматикой возможны состояния, которые определяются как ипохондрическое развитие. При этом ипохондрическая симптоматика полностью доминирует в картине болезни. Ипохондрическое развитие чаще всего возникает на фоне психопатии и связано с повторными психическими травами, особенно, ятрогенными и соматическим неблагополучием. Возникает своеобразный ипохондрический аутизм – больные ничем, кроме своих мнимых болезней не интересуются. Появляется безразличие к семье, к общественной жизни. Такие больные становятся постоянными посетителями поликлиник и больниц, обращаются к терапевтам, хирургам, невропатологам и т.д. Психически больными себя не считают. Лечение таких больных сложное и длительное. Многие методики они считают мало эффективными, а зачастую, вредными для них. Но основное лечение заключается в психотерапии в комбинации с транквилизаторами. Проходит много времени и терпения врача для того, чтобы достичь ремиссии. Если не полного выздоровления. (49)
Для больных неврастенией, для восстановления здоровья, прежде всего, нужны отдых и покой и душевный, и физический. Нужно работающим дать больничный лист или направить в стационар психотерапевтический, в отделение неврозов. Провести курс общеукрепляющего лечения и этого бывает достаточно для того, чтобы больной чувствовал себя здоровым.
Истерия
Истерия – одна из болезней, которые были известны с древнейших времен.
Сам термин «истерия» (от греческого hystera – матка) принадлежит древнегреческому мыслителю Платону (427 – 347 до н. э.), который видел причину истерии в «бешенстве» матки, блуждании её по телу.
Римский врач и естествоиспытатель Гален при вскрытии трупов установил, что матка прочно укреплена и не может блуждать по телу. Однако и он считал истерию маточной болезнью.
В средние века больных истерией расценивали как одержимых бесом, и церковная инквизиция жестоко расправлялась с ними. Только в Европе с XIV по конец XVII века было сожжено на кострах 9 миллионов «ведьм» и «одержимых бесом», громадное большинство которых, несомненно, больные истерией.
Ещё в 1618 году французский врач Лепуа высказал мнение, что истерия - болезнь не маточная, а нервная, так как она бывает и у мужчин.
Много было дискуссий на тему, не является ли истерия особым видом симуляции болезни. Ряд учёных считало, что разницей между симуляцией и истерией состоит только в том, что первые хотят казаться больными, а вторые хотят быть больными.