Классификация психопатий крайне затруднена. Слишком много переходных форм. П.Б.Ганнушкин выделяет восемь клинических форм. КербиковО.В. расширяет их количество, включая в группу психопатий ещё группу так называемых «социопатов». Это лица, которые в силу неблагоприятных жизненных обстоятельств, например нахождение в местах лишения свободы, приобретают клинически те же черты характера, что и психопаты. Большинство учёных не разделяют такую точку зрения. Основанием служит то, что психопатия – является свойством врожденным, наследственным, заложенным внутриутробно или приобретённым в раннем детском возрасте в результате инфекционных заболеваний или соматического неблагополучия.
Основными классификационными признаками являются преобладания возбудительного или тормозного процесса. На основании этого принципа группы психопатов подразделяют на возбудимые и тормозные группы.
Возбудимые, т.е. вспыльчивые, раздражительные, взрывные личности, которые относятся к представителям крайних вариантов безудержного типа. Такие лица не любят выполнять работу, требующую внимания, тщательного скрупулезного контроля. Как пример, они не могут работать часовщиками. Известен симптом удильщика: во время рыбной ловли удочкой, при отсутствии клёва такие лица в ярости начинают удилищем хлестать по воде, затем переломают все свои рыболовные снасти и больше никогда не будут заниматься рыбной ловлей удочкой. Они не выносят, чтобы им кто-то указывал, распоряжался. Находясь на военной службе, не переносят распоряжения командира, не сдержавшись могут напасть с кулаками. Зная, чем это может кончиться, чтобы отвлечься любым острым предметом наносят раны себе на руках, на груди, животе. При этом чувствуют психологическое облегчение. Иногда самовольно оставляют свою воинскую часть. В то же время они трудолюбивы, когда никто не стоит «над душой». На высоте душевного порыва могут совершить подвиг, как Александр Матросов.
Различные варианты тормозных психопатий (астенические, психастенические, шизоидные) относятся к слабым типам высшей нервной деятельности, с недостаточностью как процессов возбуждения, так и торможения. Но преобладают процессы торможения. Основной особенностью является склонность к сомнениям, отсутствие внутренней уверенности в своих суждениях, поступках, нерешительность в выборе линии поведения. Как пишет П.К.Ганнушкин (1907 год): «Непосредственное чувство малодоступно такому человеку и беззаботное веселье редко является его уделом». Они не любят быть на виду, стремятся быть незаметными. В возрасте к 25 – 30 годам начинает преобладать тревога по поводу своего состояния здоровья, постоянно возникают опасения какого-либо тяжёлого соматического состояния. Даже повторные обследования с участием специалистов обычно не приносят окончательного успокоения. При самом незначительном недомогании такие лица падают духом. Такие состояния обычно не носят длительный характер и не нарушают трудоспособности.
Астенических психопатов отличает повышенная утомляемость. В процессе работы, требующих большого напряжения сил у них быстро возникает рассеянность, нарушается концентрация внимания, падает продуктивность.
Останавливаться на всех вариантах психопатических личностей нет возможности и необходимости. Для этого существует масса литературы. Нужно только отметить, чётких отграничений отдельных вариантов нет. В жизни чаще встречаются сложные «смешанные» характеры. Меткий афоризм Е.К.Краснушкина: «Психопата нельзя исчерпать одной типологической формой».
Однако на современном уровне знаний в области психиатрии, психологии, физиологии не существует необходимости для иной или более совершенной систематики аномальных личностей, которая бы отразила всё их многообразие.
В случае обострения симптоматики у психопатической личности целесообразно говорить о декомпенсации, а не об невротическом состоянии. Во многих случаях психопатическая личность обнаруживается при военной или судебной экспертизе. Лица с таким состоянием не являются психически больными и лечатся стационаре только при декомпенсации. Они находятся на консультативном наблюдении и учёте. (35)
Особенности пограничных расстройств при болезнях
внутренних органов
Важной темой является взаимозависимость соматических болезней и психического состояния больного. Это не являлось чем-то необычным, но ему уделяли внимание учёные недостаточно. Этот вопрос привлёк внимание ученых психиатров в России в середине XX столетия. Вышло и было опубликовано ряд научных работ, по этому вопросу. В частности, работы П.Б. Ганнушкина, В.Г.Костюнина, Е.И.Шевалева и других. Соматическое заболевание обычно сопровождается невротизацией. Человек не может оставаться безразличным к своей болезни. Другой вопрос - как он относится к болезни. Большинство больных довольно спокойно переживают случившееся и не делают трагедии. Другая часть буквально «из мухи делают слона». Один мой пациент, преподаватель учебного заведения в городе Белая Холуница, почувствовал после небольшой физической нагрузки сердцебиение. Пришёл к выводу, что у него больное сердце. От такой мысли сердцебиение, естественно, усилилось. Отправился в поликлинику районной больницы. Там нашли какое-то незначительное изменение на ЭКГ. Этого было для пациента достаточно, чтобы тяжело переживал случившееся. Продолжал ходить на работу, но через каждые сто метров отдыхал. Врачи не знали, как лечить, так как физически был здоров. Но пациент ежедневно навещал поликлинику и требовал лечение. Направили в областную больницу. Встретился с ним в палате. Вел себя адекватно, но считал себя больным. На предложение лечиться у психиатра ответил категорическим отказом. Вторично встретился с ним года через два. Это был уже больной, страдающий стойкой гипертонической болезнью. В третий раз он лечился в кардиологии с инфарктом миокарда. К счастью, такие больные встречаются не часто.