Таким образом, психическая травма никогда не выступала в качестве самостоятельной причины, но всегда в сочетании с инфекцией, которая определялась специальными аллергологическими тестами. Следовательно, нет оснований говорить об избирательной причине бронхиальной астмы психогенной природы.
Если психогенный фактор не является основным в этиологии бронхиальной астмы, то это не значит, что с ним не следует считаться.
Нервно-психические расстройства при бронхиальной астме значительно снижают эффективность проводимого традиционного соматического лечения. Поэтому своевременное вмешательство психиатра, психотерапия успокаивающего и разъяснительного характера (лёгкие транквилизаторы и антидепрессанты) способствует улучшению психического состояния больных и повышает эффективность основного лечения. Осложнений, в виде аллергии, при применении малых транквилизаторов у этих больных отмечено не было. (53)
Судебная психиатрия
Судебная психиатрия, являясь отраслью клинической психиатрии, вместе с тем имеет свои самостоятельные задачи.
Психиатра в клинике или больнице интересует, главным образом, определение характера и причин заболевания с целью их предупреждения и лечения.
Для судебной психиатрии эти цели сохраняют своё значение, но главной её задачей является изучение глубины их расстройств и их отношение к вопросам уголовной ответственности.
Круг вопросов, изучаемых судебной психиатрией, определяется в основном, теми задачами, которые ставятся перед судебно - психиатрической экспертизой. К ним в первую очередь относятся:
- заключение о вменяемости лиц, которые привлекаются к судебной ответственности и вызывают сомнение в их психической полноценности у судебных органов;
-заключение о необходимости применения мер медицинского характера к этим лицам;
- заключение о дееспособности лиц, вызывающие сомнение у суда в их способности выступать в качестве свидетелей;
- определение психического состояния, лиц, отбывающих наказание.
Основным вопросом перед врачами-психиатрами при проведении судебно-психиатрической экспертизы является не только в установлении диагноза, но и определении выраженности патологии. В зависимости от этого решается вопрос об ответственности человека.(39)
В психиатрическом отделении Вятской губернской больницы началось освидетельствование лиц, совершивших правонарушение, в восьмидесятых годах XIX столетия, После того, как в психиатрическом отделении начали работать врачи- психиатры. Появилась возможность создавать психиатрическую комиссию и давать заключения о психическом состоянии человека не за одной подписью, а комиссией. По законодательству заключение о вменяемости или дееспособности за одной подписью врача-психиатра юридически не действительна. Но как быть, если в больнице работал один или два врача? Так в архивных документах имеется даже таблица за 1909 год, в которой даётся анализ по диагнозам тех освидетельствованных, которые были направлены по решению следственных органов. В тот период работало уже несколько врачей-психиатров. Правда в тексте отсутствуют заключения о решении комиссии о дееспособности этих обследованных лиц. Исключение составляют лица, признанные психически здоровыми. Видимо, они предстали перед судом. Отсутствуют сведения, в каких правонарушениях они обвинялись.
Известный рассказ А.П.Чехова «Злоумышленник» прекрасно иллюстрирует, какие вопросы приходиться решать для определения степени ответственности. Рассказ был напечатан в 1885 году. Прообразом был крестьянин Никита Пантюхин. Чехов рассказывает, что крестьянин был задержан сторожем тогда, когда выкручивал гайки из железнодорожных шпал, крепящих рельсы. У следователя он объясняет, что гайки нужны ему для рыбалки. Он не понимает, за что его задержали и отправляют в тюрьму. «В тюрьму! Было бы за что? Ваше благородие! Мне некогда, мне надо на ярмарку; с Егора за сало надо получить.
- В тюрьму! Было бы за что, пошёл бы, а то так...здорово живешь…За что? И не крал…кажись и не дрался…А ежели вы насчёт недоимки сомневаетесь, ваше благородие, то не верьте старосте…Вы, господина непременного члена спросите…Креста на нём нет, на старосте – то». (42)
Только гениальный писатель мог так тонко подметить суть неумышленного преступления, которое уже приводило к крушению поездов. Вот в такой, возможно, ситуации и случилась авария с поездом, в котором ехала Громозова. «Злоумышленник» не осознавал тех последствий, которые приводят к крушению поездов, гибели людей. Аналогичные ситуации известны и мне. В колёсные оси вагонов всегда вкладывались пакля или тряпки, пропитанные машинным маслом. Они прекрасно горели и служили факелами для освещения зимой ночью. Школьники не редко пользовались этим при возвращении домой после занятий в вечернее время, вытаскивая эти, пропитанные маслом тряпки и превращали их в факел.