Иммунитет может быть врожденным (т. е. естественным). На него влияет пол ребенка: он более устойчив у девочек, так как их клетки содержат две X (икс) хромосомы, в отличие от мальчиков, а именно в Х-хромосомах содержатся иммунные гены. Однако при воздействии на организм неблагоприятных факторов (переохлаждение, гиповитаминоз, перегревание и др.) уровень естественного иммунитета существенно снижается.
Приобретенный иммунитет формируется в процессе жизни ребенка. Он может возникнуть после перенесенного инфекционного заболевания и называться инфекционным иммунитетом, который сохраняется или пожизненно (после кори, ветряной оспы, полиомиелита), или кратковременно (острые кишечные инфекции, ОРВИ).
Возможно формирование специфического иммунитета и через вакцинацию – это активный, поствакцинальный иммунитет, который сохраняется 5-10 лет (корь, дифтерия, столбняк, полиомиелит) и при своевременной вакцинации может держаться всю жизнь.
Пассивный иммунитет создается при введении готовых антител в виде иммуноглобулинов, в состав которых входят IgG (80 %), IgM (10 %), IgA (10–15 %). Эти же антитела попадают в организм ребенка при переливании крови, плазмы, сыворотки, но сохраняются всего 3–6 месяцев.
Разновидностью пассивного иммунитета является трансплацентарный иммунитет, осуществляемый путем передачи готовых антител от матери к плоду через плаценту, который также сохраняется 3–6 месяцев. Способность проникать через плаценту обладают только антитела класса IgG, поэтому младенцы первых месяцев жизни не восприимчивы к кори. IgG надежно защищает от коревого вируса, но совершенно не способен нейтрализовать возбудитель коклюша, который особенно тяжело протекает у детей этого возраста (смертельно тяжело). Это обусловлено тем, что антибактериальным действием обладает IgA, который через плаценту не проникает, и даже невысокий его уровень достигается только к 12–24 месяцам жизни. В связи с этим дети первого года чрезвычайно восприимчивы к бактериальной инфекции.
Переход IgG через плаценту осуществляется в последние недели беременности, поэтому у недоношенных детей содержание IgG может быть низким или полностью отсутствовать. Собственный синтез IgG начинается только после рождения, уровня взрослого человека он достигает к 6–7 годам.
Для секреторного IgA характерна локализация на слизистой дыхательных путей, пищеварительной системы, которые он защищает, а также в женском молоке. Синтез секреторного IgA при рождении ребенка отсутствует, нарастает очень медленно, и в раннем возрасте содержание его в 4–5 раз ниже, чем у взрослого человека. Этим можно объяснить особую восприимчивость новорожденных и детей первых месяцев и лет жизни к кишечным и респираторным (ОРВИ) заболеваниям. В условиях незрелости системного иммунитета важнейшим условием сохранения их здоровья является грудное молоко матери, содержащее большое количество секреторного IgA.
Относительная иммунологическая незащищенность, отмечаемая до 1,5–3 лет, обусловливает повышенную восприимчивость к инфекциям детей этого возраста и их повышенную смертность.
В повседневной практике прежде всего приходится иметь дело с проявлениями бактериальной инфекции. Это – дифтерия, коклюш, скарлатина, менингит, дизентерия, сальмонеллез и др. Следующая группа – вирусные инфекции (ОРВИ, корь, краснуха, паротит, полиомиелит, гепатиты, ВИЧ-инфекция и др.).
1. Профилактика инфекционных заболеваний в доме ребенка
Профилактика инфекций базируется на соблюдении трех основных принципов.
1. Предупреждение заноса инфекции в коллектив.
2. Прерывание путей ее распространения.
3. Повышение невосприимчивости детей к инфекционным заболеваниям.
Реализация первого принципа осуществляется через предварительное (в том числе лабораторное) обследование ребенка в условиях роддома, детской больницы, детской поликлиники с уведомлением об отсутствии контактов с инфекционными больными в последние 3 недели. С этой же целью каждый сотрудник при приеме на работу в дом ребенка проходит медицинский осмотр и лабораторное обследование.
Кроме того, весь штат сотрудников должен быть вакцинирован против дифтерии, столбняка и подвергаться ревакцинации каждые 10 лет. Обязательны вакцинация против кори, полиомиелита, эпидемического паротита, краснухи, проверка на инфицированность туберкулезом с помощью пробы Манту.
Второй принцип – предупреждение распространения инфекции в доме ребенка определяется рядом установок общего типа: