670. Причины болей в животе.
В первые недели жизни боли бывают при несварении и газах (см. разделы 251, 252и 267).
После года одна из самых разнообразных причин болей в животе — простуда, ангина или грипп, особенно, если у ребенка высокая температура. Это означает, что инфекция распространилась на кишечник так же, как и на другие органы. Почти любая инфекция может вызвать рвоту и запор, особенно вначале. Маленький ребенок может пожаловаться на боль в животе, в то время как на самом деле его тошнит. Часто после такой жалобы у ребенка начинается рвота.
Существует множество различных заболеваний кишечника, которые вызывают боли в животе иногда с рвотой, иногда с поносом, иногда и с тем, и с другим. Эти заболевания иногда называют «кишечным гриппом». Часто они поражают всех членов семьи одного за другим. Некоторые эпидемии «кишечного гриппа» оказываются дизентерией или паратифом. При этом температура может быть повышенной или нормальной.
Дети с плохим аппетитом часто жалуются на боли в животе перед едой или после того, как съедят совсем немного. Родителям обычно кажется, что ребенок выдумывает, чтобы найти предлог отказаться от еды. Я думаю, более вероятно, что его бедный желудок весь «сжимается» из-за напряженности во время каждой еды, и что у него действительно болит живот. Вылечить такую боль можно, только сделав приятной обстановку за едой, чтобы ребенок получал от нее удовольствие (см. разделы 563— 570) [37].
У детей с хорошим аппетитом, но переживающих какую-либо неприятность, тоже могут быть боли в животе, особенно незадолго до еды. Вспомните о ребенке, который нервничает в начале школьного года: вместо аппетита перед завтраком у него появляются боли. Все виды эмоций — от страха до радостного возбуждения — могут повлиять на состояние желудка и кишечника и вызвать не только потерю аппетита и боли в животе, но и рвоту, и понос, и запор.
Пищевые отравления. Они вызываются недоброкачественной пищей, зараженной вредными бактериями. Вкус пищи может быть необычным, но бывает и нормальным. Пищевые отравления редко вызываются пищей, приготовленной тщательно и незадолго до употребления, потому что в процессе ее приготовления микробы погибают. Чаще всего причиной отравлений бывают пирожные с кремом и начинки из дичи, поскольку бактерии быстро размножаются в продуктах, которые хранятся долго и неправильно. Другая часть причины — неправильно приготовленные домашние консервы.
Симптомы пищевого отравления: рвота, понос и боли в животе, иногда озноб и высокая температура. Все, кто ел испорченную пищу, почти одновременно испытывают ее воздействие в той или иной степени в отличие от «кишечного гриппа», который поражает всех членов семьи по очереди в течение нескольких дней.
Реже причинами болей в животе являются хронические несварения с газами, кишечная аллергия, воспаление лимфатических узлов в животе, ревматическая лихорадка, болезни почек и др. Как видите, необходимо тщательное врачебное исследование, если у ребенка боли в животе, будь то острые или хронические, сильные или слабые.
671. Инвагинация и ущемление грыжи.
Хотя и редко, но встречается состояние, называемое инвагинацией, при котором кишечник складывается, как телескоп, вследствие чего создается его непроходимость. Из-за этого у ребенка бывают неожиданные болезненные спазмы с промежутками в несколько минут, когда он хорошо себя чувствует. Может быть рвота один лили несколько раз. Через несколько часов (в течение которых бывает либо нормальный, либо жидкий стул) ребенок испражняется со слизью и кровью. Это состояние обычно наблюдается между 4 месяцами и 2 годами, но может быть и раньше и позже. Встречается оно крайне редко, но в этом случае необходима немедленная помощь врача; вот почему это состояние здесь описано.
Редки, но опасны и другие виды непроходимости кишечника. Часть кишечника может изогнуться и застрять, например при паховой грыже или других видах грыж (см. раздел 674). При этом бывают резкие болезненные спазмы и рвота.
672. Аппендицит.
Разрешите мне с самого начала опровергнуть некоторые распространенные заблуждения относительно аппендицита. Температура не обязательно повышается. Боли не всегда острые. Обычно боли переходят в нижнюю правую часть живота после того, как приступ продолжается некоторое время. Не обязательно возникает рвота. Анализ крови не доказывает, что боли в животе связаны с аппендицитом.
Аппендикс — маленький отросток слепой кишки размером не более короткого дождевого червя. Он обычно находится в центре правой нижней части живота, но может быть и ниже, и выше, ближе к середине живота или даже почти под ребрами. Воспаление аппендикса — это постепенный процесс, как образование нарыва. Вот почему неожиданная резкая боль в животе, которая длится несколько минут и затем исчезает навсегда, вызвана не аппендицитом. Главная опасность аппендицита в том, что нагноившийся отросток может лопнуть, почти так же, как нарыв, и инфекция распространяется по всей полости живота. Это называется перитонитом. При быстро созревающем аппендиците гнойник может достичь той степени, когда он готов прорваться меньше чем за 24 часа. Вот почему так важен осмотр врача [38].
Если у ребенка действительно аппендицит, откладывать операцию опасно.
673. Глисты.
Иногда боли в животе вызываются глистами. Обычно мать приходит в ужас, обнаружив их в кале ребенка. Но на самом деле нет никаких оснований огорчаться и считать, что за ребенком не был обеспечен надлежащий уход.
Самые распространенные глисты — острицы. Они похожи на обрезки белых ниток длиной в сантиметр. Они живут в прямой кишке и выходят ночью, чтобы отложить яички около заднего прохода. Острицы вызывают зуд заднего прохода, что может нарушать сон ребенка. Раньше считалось, что из-за глистов ребенок во сне скрежещет зубами, но это, по всей видимости, не так. Сохраните кусочек кала с глистами, чтобы показать врачу. Глистная болезнь поддается лечению, но лечение должно проводиться под наблюдением врача.
Аскариды очень похожи на дождевых червей. Обычно они дают симптомы, если их очень много. Аскариды обнаруживаются в кале, Врач пропишет соответствующее лечение.
Грыжи
674. Паховая грыжа.
Наиболее часто встречающийся вид грыжи (пупочная грыжа) обсуждается в разделе 216.
Следующая по распространенности — это паховая грыжа. В мышечной стенке живота человека имеется небольшой канал, называемый паховым каналом, который предназначен для прохождения семенного канатика у мужчин и круглой связки матки у женщин. Если внутреннее отверстие пахового канала больше среднего размера, часть кишечника может вдавливаться туда, когда ребенок напрягается или плачет. Если только небольшая часть кишечника попадает в паховый канал, то снаружи в паху появляется вздутие, если же кишка доходит до мошонки (у мальчика), последняя выглядит сильно увеличенной. Паховая грыжа бывает и у девочек. Она представляет собой выпуклость в паху.
Выпадение — это другой, настораживающий термин для обозначения того же состояния. Когда кишка проталкивается вниз во время усилия, создается впечатление, будто что-то рвется. Мать совершенно напрасно пытается предотвратить плач ребенка. На самом деле ничего не рвется.
В большинстве случаев кишка возвращается на место, когда ребенок лежит спокойно. Кишка может опускаться в паховый канал всякий раз, когда ребенок встает, но это может происходить только изредка при большом напряжении.
Иногда паховая грыжа ущемляется, т. е. часть кишки застревает в канале, причем кровеносные сосуды, питающие кишку, сдавливаются. Таким образом создается непроходимость и обескровливание участка кишки, что вызывает боли в животе и рвоту. Необходимо срочное хирургическое вмешательство (см. также раздел 671).
37
Положение родителей очень затруднительно, когда их ребенок жалуется на боли в животе, сидя за столом перед поданной ему едой. Будучи осведомлены об опасности позднего обращения к врачу в случае болей в животе (см. раздел 672), они боятся не доверять ребенку и в то же время знают, что он может схитрить, чтобы избавиться от обязанности обедать или ужинать. Если вы будете проявлять беспокойство и неуверенность, допытываясь у ребенка о его состоянии, вы только еще больше запутаетесь. 13 таких случаях выпустите ребенка из-за стола, проверьте, не туга ли резинка у трусиков, не тесен ли пояс, но коротки — ли ужо ребенку резинки, поддерживающие чулки, постарайтесь отвлечь его ненадолго чем-либо интересным. Очень часто ребенок больше но вспомнит о том, что у него что-то болело. Но если он продолжает жаловаться на боли в животе, поверьте ему и срочно обратитесь к врачу. Никогда но говорите при ребенке о том, что у вас болит, и не демонстрируйте при нем своего недомогания. Ввиду большой склонности к подражанию ребенок может сказать: «У меня болит сердце» или: «У меня болит живот» и представит вам, как это бывает. Это будет лишней причиной для тревоги, если вы забыли о том, что сами дали ему образец для подражания. —
38
К сожалению, даже в больших городах встречаются случаи, когда родители обращаются за медицинской помощью при болях в животе у детей слишком поздно. Еще раз надо уяснить себе непреложное правило: по поводу болей в животе надо немедленно обращаться за медицинской помощью, даже если вы опасаетесь, что вызванный врач будет недоволен вами, не найдя у ребенка ничего серьезного. Об этом вас просят детские хирурги, которые в случае запоздалого обращения к врачу не могут помочь ребенку, несмотря на все свои героические усилия. Кроме того, детские хирурги обращают ваше внимание на то, что часто бросающиеся в глаза симптомы серьезной болезни, например в начале аппендицита, сглаживаются и исчезают именно в то время, когда процесс нагноения отростка продолжается и близится к катастрофе. Поэтому, если допущена первая ошибка и вы не обратились за медицинской помощью при появлении у ребенка болей в животе, не делайте второй ошибки, надеясь, что все обойдется без врача, если ребенок продолжает выглядеть больным или у него повышена температура после того, как были боли и рвоты. —