Редки, но опасны и другие виды непроходимости кишечника. Часть кишечника может изогнуться и застрять, например при паховой грыже или других видах грыж (см. раздел 674). При этом бывают резкие болезненные спазмы и рвота.
672. Аппендицит.
Разрешите мне с самого начала опровергнуть некоторые распространенные заблуждения относительно аппендицита. Температура не обязательно повышается. Боли не всегда острые. Обычно боли переходят в нижнюю правую часть живота после того, как приступ продолжается некоторое время. Не обязательно возникает рвота. Анализ крови не доказывает, что боли в животе связаны с аппендицитом.
Аппендикс - маленький отросток слепой кишки размером не более короткого дождевого червя. Он обычно находится в центре правой нижней части живота, но может быть и ниже, и выше, ближе к середине живота или даже почти под ребрами. Воспаление аппендикса - это постепенный процесс, как образование нарыва. Вот почему неожиданная резкая боль в животе, которая длится несколько минут и затем исчезает навсегда, вызвана не аппендицитом. Главная опасность аппендицита в том, что нагноившийся отросток может лопнуть, почти так же, как нарыв, и инфекция распространяется по всей полости живота. Это называется перитонитом. При быстро созревающем аппендиците гнойник может достичь той степени, когда он готов прорваться меньше чем за 24 часа. Вот почему так важен осмотр врача.
Если у ребенка действительно аппендицит, откладывать операцию опасно.
673. Глисты.
Иногда боли в животе вызываются глистами. Обычно мать приходит в ужас, обнаружив их в кале ребенка. Но на самом деле нет никаких оснований огорчаться и считать, что за ребенком не был обеспечен надлежащий уход.
Самые распространенные глисты - острицы. Они похожи на обрезки белых ниток длиной в сантиметр. Они живут в прямой кишке и выходят ночью, чтобы отложить яички около заднего прохода. Острицы вызывают зуд заднего прохода, что может нарушать сон ребенка. Раньше считалось, что из-за глистов ребенок во сне скрежещет зубами, но это, по всей видимости, не так. Сохраните кусочек кала с глистами, чтобы показать врачу. Глистная болезнь поддается лечению, но лечение должно проводиться под наблюдением врача.
Аскариды очень похожи на дождевых червей. Обычно они дают симптомы, если их очень много. Аскариды обнаруживаются в кале, Врач пропишет соответствующее лечение.
Грыжи
674. Паховая грыжа.
Наиболее часто встречающийся вид грыжи (пупочная грыжа) обсуждается в разделе 216.
Следующая по распространенности - это паховая грыжа. В мышечной стенке живота человека имеется небольшой канал, называемый паховым каналом, который предназначен для прохождения семенного канатика у мужчин и круглой связки матки у женщин. Если внутреннее отверстие пахового канала больше среднего размера, часть кишечника может вдавливаться туда, когда ребенок напрягается или плачет. Если только небольшая часть кишечника попадает в паховый канал, то снаружи в паху появляется вздутие, если же кишка доходит до мошонки (у мальчика), последняя выглядит сильно увеличенной. Паховая грыжа бывает и у девочек. Она представляет собой выпуклость в паху.
Выпадение - это другой, настораживающий термин для обозначения того же состояния. Когда кишка проталкивается вниз во время усилия, создается впечатление, будто что-то рвется. Мать совершенно напрасно пытается предотвратить плач ребенка. На самом деле ничего не рвется.
В большинстве случаев кишка возвращается на место, когда ребенок лежит спокойно. Кишка может опускаться в паховый канал всякий раз, когда ребенок встает, но это может происходить только изредка при большом напряжении.
Иногда паховая грыжа ущемляется, т. е. часть кишки застревает в канале, причем кровеносные сосуды, питающие кишку, сдавливаются. Таким образом создается непроходимость и обескровливание участка кишки, что вызывает боли в животе и рвоту. Необходимо срочное хирургическое вмешательство (см. также раздел 671).
Ущемление паховой грыжи бывает чаще всего в первые 6 месяцев жизни. Обычно это происходит, если грыжу не замечали. Мать, перепеленывая ребенка (потому что он сильно плачет), впервые замечает вздутие в паху. Не следует пытаться втолкнуть вздутие обратно пальцами. Однако в ожидании врача или по дороге к нему положите подушку под бедра ребенка, дайте ему бутылочку с молоком, чтобы он перестал плакать, и приложите к грыже пузырь со льдом или накрошенный лед в носке. Эти три процедуры могут заставить кишку уйти на место.
Если вы подозреваете грыжу у своего ребенка, немедленно сообщите об этом врачу. В наше время паховая грыжа излечивается хирургическим путем.
675. Водянка яичка.
Это состояние часто путают с грыжей, потому что она также вызывает опухание мошонки. Каждое яичко в мошонке находится в тонком мешке, в котором содержится несколько капель жидкости. Эта жидкость дополнительно защищает яички. Довольно часто у новорожденных этой жидкости немного больше, отчего они выглядят крупнее обычных размеров. Иногда яички опухают позднее. Водянка яичка - не заболевание, это не должно вас беспокоить. Количество жидкости в большинстве случаев само уменьшается с возрастом, и никаких мер не требуется. Иногда, если опухоль не спадает и мошонка слишком большая, нужна операция. Но не пытайтесь сами поставить диагноз. Пусть это сделает врач.
Глазные болезни
676. Почему так важно посещать глазного врача.
Необходимо показать глазному врачу ребенка любого возраста, если его глаза косят к носу лили в разные стороны, если он плохо учится в школе, если он жалуется на боль или усталость в глазах, если глаза воспалены, если у него частые головные боли, если он читает, держа книгу слишком близко к носу, если он склоняет голову набок, внимательно разглядывая что-либо, или если проверка глаз в школе показала, что у него плохое зрение. Если ребенок может прочесть таблицу, это еще не значит, что у него абсолютно хорошее зрение. Если есть симптомы того, что глаза напрягаются, ребенка все равно надо показать глазному врачу. Для абсолютной уверенности разумно показать окулисту ребенка прежде, чем записывать его в школу. Зрение следует проверять у глазного врача раз в год после 6 лет.
Близорукость - самая распространенная глазная болезнь, которая очень мешает ребенку во время школьных занятий, обычно появляется между 6 и 10 годами. Она может развиваться очень быстро, поэтому не игнорируйте первые признаки близорукости (ребенок читает, держа книгу близко к глазам, или с трудом видит написанное на доске) потому лишь, что ребенок хорошо видел всего несколько месяцев назад.
Воспаление слизистой оболочки глаз (конъюнктивит) может быть вызвано многими причинами. Конъюнктивит обычно бывает во время простуды с насморком, но если он возникает без простуды, следует отнестись к этому серьезно. В любом случае конъюнктивита нужно обратиться к врачу, особенно если белок глаза краснее или глаз гноится.
677. Соринки в глазу.
Их следует немедленно удалять. Предпочтительнее, чтобы это делал врач. Совершенно необходимо обратиться к врачу, если соринка не была удалена через полчаса после того, как попала в глаз. Соринка, остающаяся на зрачке или радужной оболочке в течение нескольких часов, может вызвать серьезное заболевание. Если вам трудно добраться до врача, вы можете попробовать три способа удаления соринок. Первый способ: оттяните верхнее веко за ресницы. Это даст возможность слезам лучше промыть глаз. Следующий способ: ребенок опускает глаз в глазную ванночку, наполненную стерильным 2% раствором борной кислоты. Затем ребенок поднимает голову вместе с ванночкой и моргает несколько раз. Третий способ: осмотрите верхнее веко, так как именно там обычно застревают соринки. Намотайте на спичку чистую ватку. Велите ребенку все время смотреть вниз, потому что от этого верхнее веко расслабляется. Держа пальцами ресницы верхнего века, приложите спичку посередине века и выверните его. Если вы увидите соринку, осторожно снимите ее ваткой, намотанной на спичку. Делайте это при очень хорошем освещении. Если вы не можете найти соринку, а боль продолжается или, если соринка застряла на глазном яблоке, немедленно ведите ребенка к глазному врачу.