Иногда диарея может быть следствием хронического запора, и как только запор устраняется, исчезает и диарея. Одним из примеров такой диареи является переливная диарея, о которой я уже упоминала в первой главе. Переливная диарея развивается, когда в толстой кишке скапливается большое количество кала, который нарушает ее проходимость, – то есть образуется каловая пробка. В этом случае слабительное, принятое в попытке справиться с запором, может привести к водянистой диарее, однако при этом засохшие каловые массы остаются на месте. Эта диарея, по сути, состоит из жидкости, направленной в кишечник слабительным средством, которая проходит по краям каловой пробки. Если у вас много дней подряд не было опорожнения кишечника, а прием слабительного привел к жидкому стулу, то, скорее всего, вашей основной проблемой является именно запор. В этом случае я бы рекомендовала для изучения 9–11-ю главы этой книги и не стала бы пытаться найти органические причины диареи.
Существует еще один тип диареи, вторичный по отношению к запорам, который я назвала прорывной диареей. Этот тип диареи мы часто наблюдаем у пациентов с СРК с преобладанием запоров (СРК-З; глава 10). Общая картина такова: после двух-трех дней отсутствия стула на четвертый день у вас словно прорывает плотину и кишечник за один день освобождает весь четырехдневный объем кала. За день вы несколько раз ходите в туалет. Вначале стул может быть твердым или хорошо сформированным, однако с каждым разом он становится все мягче, мягче и мягче, пока в конце концов не превращается в диарею. Иногда плотина прорывается из-за приема слабительного, иногда – из-за употребления пищи, стимулирующей работу кишечника, например жирной пищи, большого объема пищи или десерта с высоким содержанием лактозы, например мороженого. А иногда толстая кишка просто прорывает плотину по собственному желанию, как будто она следует персональному расписанию, по поводу которого с вами никто не удосужился посоветоваться. И снова я рассматриваю этот тип диареи как результат запора и рекомендую в данном случае обратиться к 9-й и 10-й главам, хотя у меня были пациенты, чья прорывная диарея была вызвана непереносимостью сахара (осмотическая диарея), подобно той, что описана в 5-й главе. Реальный пример того, как это может проявляться, приведен в конце главы.
Примечание для тех, чьи проблемы с кишечником начались после заражения COVID-19
В некоторых случаях заражения COVID-19 вирус поражает желудочно-кишечный тракт, вызывая симптомы от тошноты и рвоты до болей в животе и диареи. Если последствия инфицирования COVID-19 стали причиной ваших постоянных и непрекращающихся жалоб на проблемы с пищеварением, то, возможно, некоторые главы этой книги будут для вас актуальны. Если после заражения COVID-19 вы стали склонны к диарее, то раздел 4-й главы, посвященный постинфекционному СРК, может оказаться для вас наиболее актуальным. Если же у вас так называемый постковидный синдром и вы испытываете различные симптомы, связанные с нарушением работы нервной системы, то вы можете оказаться более склонны к запорам. В этом случае наиболее актуальными для вас могут оказаться рекомендации из десятой главы.
Часть II. Быстро и свободно: Виды диареи
Глава 4. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта. Синдром раздраженного кишечника (СРК)
Синдром раздраженного кишечника (СРК) – одно из самых непонятных заболеваний, с которым мне приходится сталкиваться. У некоторых пациентов складывается впечатление, что этот диагноз врачи ставят, лишь когда не могут определить никакого другого по симптомам, которые могут включать частый, жидкий стул, сопровождающийся спазмами, который чаще всего приходится на утро; регулярные приступы боли в животе, которые обычно проходят после опорожнения; нерегулярный стул, когда по два-три дня могут отсутствовать позывы к опорожнению кишечника, после чего за один день происходит сразу два-три опорожнения; или же внезапные, неотложные позывы к дефекации, особенно после еды, после приема «грубой» или жирной пищи, а также в стрессовых ситуациях. Другими словами, у моих пациентов часто создается впечатление, что на них навешивают ярлык СРК, когда врач не может найти у них какую-либо «реальную» проблему. Кроме того, пациентам часто внушают, что СРК – это психологическое расстройство; что их симптомы являются следствием стресса или тревожности.