Согласно моему опыту, эти широко распространенные мифы о СРК часто способствуют стигматизации и неоправданному снижению качества жизни пациентов с этим заболеванием. Будучи убежденными в том, что СРК не является реальным расстройством, пациенты могут не знать о многочисленных методах лечения симптомов. Если пациенту говорят, что все «у него в голове», и назначают антидепрессант без каких-либо объяснений, это усиливает стигматизацию заболевания и, как следствие, снижает желание пациента продолжать лечение. Прежде чем попасть ко мне на прием, многие из моих пациентов, живущих с СРК в течение многих лет, а то и десятилетий, полностью перестроили свою жизнь, чтобы как-то приспособиться к непредсказуемому поведению своего кишечника. Они могут отменить отпуск или отказаться от встречи с друзьями, если переживают по поводу доступности туалета, поменять работу, чтобы не нужно было рано утром приходить в офис; днями отказываться от еды, когда они в отъезде, чтобы свести к минимуму риск приступа диареи.
Между тем понимание некоторых механизмов, лежащих в основе СРК, может помочь вам изменить свой рацион, чтобы не провоцировать симптомы, а различные доступные препараты и методики помогут избавиться от симптомов, с которыми не удалось справиться только за счет правильного питания. Может, мы пока и не научились лечить СРК, однако это вовсе не означает, что вы обязаны жить с его симптомами.
Синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи (СРК-Д)
Синдром раздраженного кишечника (СРК) во всех его формах известен как функциональное желудочно-кишечное расстройство (ФЖКР) или, согласно более предпочтительному новому термину, как расстройство взаимодействия кишечника и мозга (РВКМ). Уточнение «функциональное» означает, что, хотя кишечник может вести себя ненормально, видимых структурных или объективно измеряемых причин этой дисфункции нет. Например, у вас может быть диарея несколько дней в неделю, но колоноскопия показывает, что ткани толстой кишки абсолютно целы и выглядят здоровыми и в них нет ни малейшего воспаления. Вы можете испытывать изнуряющие боли в животе, но при визуализации брюшной полости, например при проведении УЗИ или КТ, не обнаруживается никаких отклонений в работе органов пищеварительной системы или брюшной полости, которые могли бы объяснить подобную степень боли. Вы можете испытывать диарею, боль или вздутие живота, связанные с употреблением определенных продуктов питания, однако анализы крови на антитела к пищевым аллергенам и целиакию дают отрицательный результат.
Это объясняется тем, что симптомы СРК обусловлены факторами, которые остаются для нас практически незаметными, по крайней мере в клинических условиях. А именно симптомы СРК возникают в результате нарушения нормальных моторных (связанных с движением) и сенсорных (связанных с ощущениями) процессов в кишечнике, и эти нарушения в значительной степени связаны с аномальной активностью таких химических веществ, как гормоны и нейромедиаторы.
Так, имеющиеся исследования показывают, что у людей с СРК может наблюдаться аномально высокая реакция кишечника на гормон холецистокинин (ХЦК), который выделяется после приема жиросодержащей пищи. Уровень другого гормона кишечника под названием «вазоактивный интестинальный пептид» (ВИП) также выше у людей с СРК по сравнению со здоровыми людьми. Поскольку ВИП стимулирует моторику кишечника, представляется вероятным, что его повышенная концентрация может объяснять характерный жидкий стул и неудержимую диарею, которые наблюдаются у людей с СРК. К сожалению, врачи не могут визуализировать или измерить уровень этих гормонов в клинических условиях.
Нейромедиатор серотонин также играет ключевую роль в симптомах СРК. Серотонин вырабатывается и высвобождается специализированными клетками, выстилающими наш кишечник, и играет ключевую роль в передаче информации о происходящем в кишечнике в наш мозг. Для этого он присоединяется к серотониновым рецепторам на нервных окончаниях, расположенных на стенках кишечника. В результате взаимодействия с мозгом серотонин играет ключевую роль в моторике кишечника, секреции и восприятии боли. Между тем было замечено, что мозг людей, страдающих СРК, неадекватно реагирует на сигналы, посылаемые серотонином. Сигнал бедствия, посылаемый кишечником в мозг в ответ на газообразование, должен вызывать успокаивающую, болеутоляющую реакцию, однако при СРК мозг реагирует на эти сигналы усилением боли и моторики. Таким образом, препараты, блокирующие определенные серотониновые рецепторы в кишечнике, в том числе низкие дозы антидепрессантов, помогают уменьшить боль и диарею у людей с СРК.