Пробиотические добавки
Люди с СРК часто спрашивают меня, следует ли им принимать пробиотики, и если да, то какие именно. Данные о пользе конкретных пробиотиков для лечения хронической диареи, связанной с СРК-Д, не слишком убедительны, и, честно говоря, пробиотические добавки не являются основной частью моего диетического инструментария для лечения симптомов СРК. Люди часто удивляются и спрашивают меня: «Но ведь они говорят, что пробиотики необходимы для здоровья кишечника». (Я всегда спрашиваю, кто эти «они», и часто убеждаюсь, что это люди, которые пытаются продать вам пробиотики.) Если же под «ними» мы подразумеваем Американскую гастроэнтерологическую ассоциацию (АGА), то вам, возможно, будет интересно узнать, что в опубликованных в 2020 году рекомендациях, основанных на анализе около 80 исследований пробиотиков и СРК, они пришли к выводу, что доказательств для того, чтобы рекомендовать их прием, попросту недостаточно. Отчасти это связано с тем, что существует множество небольших исследований, в которых изучался один штамм или определенная комбинация штаммов в различных дозах, которые показали многообещающие результаты, в то время как другие исследования не выявили никакой пользы. Более того, практически нет исследований, которые бы успешно повторили положительные результаты применения тех же продуктов в более крупных группах, чтобы подтвердить полученные ранее результаты. Осложняет ситуацию то, что в исследованиях пробиотиков у пациентов с СРК часто измеряется множество различных показателей с использованием различного измерительного инструментария. На основании хаотичного массива литературы очень сложно делать какие-либо выводы или что-то сравнивать.
Чтобы внести ясность, я ни в коем случае не отвергаю возможность того, что определенные штаммы или комбинации пробиотиков могут быть полезны для некоторых людей с СРК. Более того, я точно знаю, что многие мои пациенты наткнулись на определенный пробиотический продукт, который, по их мнению, оказывал существенное положительное влияние на симптомы СРК. Мне очень нравится, когда это происходит, поскольку бесчисленное множество моих пациентов с СРК перепробовали множество пробиотиков и не почувствовали никаких изменений, а то и вовсе столкнулись с ухудшением самочувствия. На момент написания этой книги у меня все еще недостаточно данных, чтобы рекомендовать конкретные пробиотики конкретным пациентам, и подбор пробиотиков всегда осуществляется методом проб и ошибок. Поэтому я стараюсь не тратить время и деньги своих пациентов на поиски, когда есть более четкие, основанные на доказательствах варианты лечения симптомов.
Если же вы все равно хотите дать пробиотикам шанс, то вот что я могу вам посоветовать. Во-первых, последние обзоры научной литературы по СРК и пробиотикам свидетельствуют о том, что в целом смеси из нескольких пробиотиков с большей вероятностью принесут пользу, чем одноштаммовые продукты. Во-вторых, среди смесей пробиотиков, продемонстрировавших улучшение симптомов в различных исследованиях, чаще всего встречаются конкретные штаммы из групп Lactobacillus и Bifidobacterium (лактобактерии и бифидобактерии). В описании добавки эти штаммы могут быть указаны с заглавной буквой L. или B., за которыми следует написанное курсивом и строчными буквами латинское слово. В-третьих, очень сложно найти в продаже пробиотики, соответствующие конкретным штаммам или комбинациям штаммов, которые были протестированы во многих исследованиях, проведенных в разных странах мира, поэтому, даже если исследование покажет хорошие результаты, вероятность того, что вы сможете зайти в магазин и купить что-то идентичное протестированному пробиотику, невелика. По этой причине лучше искать (1) мультиштаммовые смеси, которые (2) содержат по крайней мере один или несколько видов из категорий Lactobacillus и Bifidobacterium, а также (3) по крайней мере один или несколько штаммов из видов, наиболее часто включаемых в исследования, показавшие определенную пользу. К таковым относятся: Lactobacillus acidophilus, Streptococcus thermophilus (который также содержится во всех йогуртах), Bifidobacterium breve и Bifidobacterium longum. Вы все еще будете тыкать пальцем в небо, но уже с большей вероятностью куда-то попасть.