Телефон доктора. Телефон, по которому всегда можно связаться с доктором для обсуждения ваших показателей, диеты и других вопросов.
Факс. На случай, если вы отправляете заполненные листы по факсу.
Целевое значение сахара. То значение, которое ваш доктор назначил для вас, и которое вы пытаетесь поддерживать. Хотя нормой считается показатель 4,5 – 5 ммоль/л, в некоторых случаях ваш врач может решить, что следует поддерживать более высокий показатель в течение определённого периода времени. Если у вас в течение длительного времени были повышены показатели сахара, то ваш врач может решить не приводить сахара сразу к обычным показателям, т.к. вы можете почувствовать себя некомфортно (испытывать симптомы гипогликемии) при нормальных значениях. Если вы принимаете инсулин, то врач назначит серию промежуточных значений, которые вы будете поддерживать, постепенно приходя к нормальным показателям. Если вы начинаете коррекцию с показателей в 16-22 ммоль/л, то возможным показателем будет, скажем, 9,5 ммоль/л в течение определённого времени. Если у вас гастропарез (замедленное опорожнение кишечника, см. главу 22), и вы используете инсулин, то вы находитесь в зоне серьёзного риска, поэтому ваш врач может порекомендовать установить целевое значение существенно выше нормы на неопределённый срок во избежание гипогликемии.
Обычные дозы инсулина или сахаропонижающего препарата[25]. Если вы принимаете такие препараты для поддержания целевых значений сахара крови, то вам приходится следовать точному регламенту. Именно поэтому важно указать дозы и названия принимаемых препаратов таким образом, чтобы даже если вы забыли что-то, то всегда можно было бы обратиться к данному разделу. Если вы принимаете инсулин перед едой, зачеркните слово «после», если после еды – зачеркните слово «до».
Если ваш врач рекомендует изменить дозу принимаемого вами препарата, зачеркните предыдущую дозу, а новую напишите правее.
| Обычные дозы инсулина или сахаропонижающего препарата
|
| При пробуждении 2 ЛАН 1 1/2; ЛАН |
| Мин. до/после завтрака |
| Мин. до/после обеда |
| 90 Мин. До/после ужина 3х500 МЕТ 2х500МЕТ |
| Мин. До/после перекусов |
| На ночь |
В приведённом примере пациент вводил 2 единицы Лантуса после пробуждения, когда начал заполнять таблицу. В дополнение к инсулину, он принимал 3 500 мг таблетки метформина за 90 минут до ужина. За неделю, данные за которую попали на этот лист, доза инсулина понизилась до 1 1/2; единицы, а доза метформина снизилась до 2 500 мг таблеток. Указание старых доз в этом поле позволит вашему врачу видеть всю историю в развитии.
1 единица инсулина ______________снижает сахар на ___ ммоль/л. Вставьте аббревиатуру используемого вами «ультракороткого» инсулина. Это поле заполняется только теми, кто применяет инсулин и использует «ультракороткий» инсулин для снижения повышенного сахара. В главе 19 будет обсуждено, как определять влияние 1 единицы инсулина на сахар крови. В тоже время можно ввести сюда тот показатель, на который по предположению вашего врача снизится сахар от 1 единицы инсулина.
Разное. В этом поле можно записать разные важные данные, например, те правила, которые сложно запомнить. Некоторые пишут сюда напоминание о времени, когда надо делать замеры сахара. Если места не хватает, то можно использовать для записи верхнюю часть листа.
Влияние углеводов. 1 г углеводов повышает сахар на ммоль/л. Если вы используете инсулин или другие сахаропонижающие препараты, то для вас будет важным знать, как применять таблетки глюкозы для быстрого поднятия сахара крови. В главе 20 будет подробно обсуждаться, как определить влияние одной таблетки «Декстротабс» на сахар крови[26]. Таким образом, если одна таблетка «Декстротабс» повышает сахар на 0,45 ммоль/л вам следует записать: 1ДТ→↑0,45
Корректировка физических упражнений. Данное поле используется, если вы применяете инсулин или пероральные сахаропонижающие препараты. Оно нужно, чтобы напоминать вам, что нужно употреблять в пищу при различных формах физических упражнений для предотвращения слишком сильного снижения сахара. Например, если вы планируете провести полдня в торговом центре (а это весьма коварное времяпрепровождение, т.к. требует большего хождения пешком, чем мы думаем), то следует записать, что нужно съесть половину хлебца в начале каждого часа хождений, чтобы предотвратить слишком низкое падение сахара крови. Можно записать:
Торговый центр: 1/2; хлебца в час.
Аббревиатуры. Из-за ограниченного места на листе использовать аббревиатуры необходимо. Вы можете использовать свои собственные, но во избежание недоразумений и ошибок я рекомендую записать все используемые аббревиатуры в данном разделе.
Ежедневные записи. Как вы видите каждый день разбит на 3 столбца: время, сахар и лекарства, упражнения еда и т.п. По горизонтали таблица разбита на блоки по периодам времени. В течение дня у вас случаются различные события, влияющие на сахар крови. Это может быть приём пищи, лекарств, физические упражнения и даже измерения сахара. Все они должны быть записаны в соответствующие ячейки таблицы. Записывать лекарства, не влияющие на сахар крови, например, понижающие давление, не надо.
Время. Укажите время события.
Сахар. Укажите данные измерений. Если по каким-то причинам у вас собой нет глюкометра, а вы испытываете симптомы, похожие на симптомы гипогликемии, то запишите что сахара «низкий», а следуйте инструкциям в главе 20.
Лекарства, упражнения, еда и т.п. Этот столбец предназначен для записи всех важных событий, кроме показателей сахара крови. Далее приведено несколько примеров записей в данном разделе:
Введено 5 единиц Лантуса 5 ЛАН
Завтрак З
Съедено за ужином больше еды ↑У
Принял 3 таблетки глюкозы 3Г
Принято 2 500 мг таблетки метформина 2х500 МЕТ
Пройдено 5 км (прогулка). 5 км прог.
Поход по магазинам 3 часа Маг. 3 ч.
Введено 1 1/2; единицы Хумалога
внутримышечно 1 1/2; Х вм
Боль в горле в течение всего дня Боль в горле (записать в верху колонки дня)
Посещение зубного врача Зубной
Неожиданные или необычные показатели сахара крови. Как только сахар скорректирован при помощи тех рекомендаций, что приведены в этой книге, мы ожидаем сахар крови будет оставаться всё время в пределах нормальных значений большую часть времени. Возможно, однако, ситуация, когда сахар отклоняется от этих значений.
Укажите, что вызвало отклонение в показателях сахара. Бывают ситуации, когда придерживаетесь вашей диеты и аккуратно принимаете все лекарство, но потом вдруг обнаруживаете себя в ресторане и просто не в состоянии отказаться от чудесного десерта. Или же вы выполнили какие-то физические упражнения, что привело к слишком сильному снижению сахара крови. Для облегчения понимания ситуации вам и вашему врачу обведите кружками причину и значение сахара крови и соедините кружки линией. Например, высокий уровень сахара крови утром может быть соединён с перекусом на ночь предыдущим вечером.
Обведите вызывающие у вас вопросы показатели сахара. Даже если у вас железная воля и вы неукоснительно соблюдаете все требования, иногда показатели всё равно могут быть неожиданно высокими или низкими. Повторите измерения после мытья рук (чтобы удалить любые следы еды или глюкозы), а также убедитесь, что вы не ошиблись в технике проведения измерений. Если неожиданный результат повторится, то может потребоваться детальное исследования причин. Существует несколько странных биологических феноменов, которые могут повлиять на сахар крови, они описаны в следующей главе.
Теперь вы вооружены знаниями по измерению сахара крови и фиксации результатов, и вы можете использовать эти знания для нормализации сахара крови.