type: dkli00491
ОПРЕДЕЛЕНИЯ
Поскольку определение нарушения или ограничения жизнедеятельности требует принимать в расчет многие клинические и немедицинские переменные и представляет собой многошаговый процесс, в котором участвуют врачи, администраторы, страховые компании (своеобразный «альянс» медицинской практики, юридических норм и административного права), необходимо пользоваться согласованной терминологией и определениями, которые для всех участников имеют одинаковый смысл.
В соответствии с Международной номенклатурой нарушений, ограничений жизнедеятельности, под нарушением ( impairment) понимают нарушение психологической, физиологической или анатомической структуры или функции вследствие определенного медицинского состояния [6].
Ограничение жизнедеятельности ( disability) - проявление общего эффекта вредного воздействия на организм человека, объективное выражение нарушения. Степень выраженности изменений зависит от пола, возраста, образования, экономических и социальных факторов среды.
Социальная недостаточность ( handicap, disadvantage) - такой недостаток, при котором человек может выполнять лишь ограниченно или не может выполнять совсем обычную для него роль в жизни.
Одышка - чувство недостаточного дыхания и/или ощущения дыхательного дискомфорта. Это понятие включает качественно различные ощущения, варьирующие по своей интенсивности.
Субъективный - относящийся к описанию симптомов, воспринимаемых только пациентом, но не обязательно очевидных для исследователя.
Объективный - относящийся к находкам, очевидных для исследователя, воспроизводимым и не зависящим от восприятия пациента.
Предсуществующий - относящийся к любому нарушению или заболеванию, которые существовали ранее, до начала иной болезни или нарушения.
Сосуществующий (сопутствующий) - относящийся к любому нарушению или заболеванию, которые сосуществуют одновременно с иной болезнью или нарушением.
Органическое нарушение - нарушение, связанное с очевидной, четко наблюдаемой структурной аномалией, дисфункцией или болезнью.
Функциональное нарушение - нарушение, не связанное с очевидной, четко наблюдаемой структурной аномалией, дисфункцией или болезнью.
Стойкое полное ограничение жизнедеятельности - полная утрата способности осуществлять основные виды деятельности.
Стойкое частичное ограничение жизнедеятельности - ограничение жизнедеятельности на уровне меньшем, чем полное ограничение, без ожидаемого улучшения.
Временное ограничение жизнедеятельности - ограничение жизнедеятельности (полное или частичное), которое в течение короткого времени может измениться, или степень утраты способности осуществлять основные виды деятельности может уменьшиться.
Инвалид - лицо, имеющее нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, которое обусловлено заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводит к ограничению жизнедеятельности и вызывает необходимость его социальной защиты. (Поскольку дословный перевод слова «инвалид» означает «слабый, беспомощный», то в современной литературе предпочитают не использовать этот термин, чтобы не усугублять психологические переживания пациента таким определением.)
type: dkli00492
ОДЫШКА
С позиций современной респираторной медицины для оценки нарушений жизнедеятельности необходимо учитывать как клинические особенности болезни, так и существующие подходы к постановке диагноза и корректной оценке последствий болезни.
По Международной номенклатуре нарушений (МНН), имеющей свои разделы и рубрики, нарушения при болезнях органов дыхания относят к разделу 6 («Висцеральные и метаболические нарушения»). Они входят в двузначную рубрику 61 («Нарушение кардиореспираторной функции и кардиореспираторные аномалии»), включают категории, обозначенные подрубриками:
- 61.0 - одышка (диспноэ, ортопноэ, дыхательная недостаточность);
- 61.1 - другие расстройства дыхания (стридор и свистящее дыхание);
- 61.3 - боль в груди в результате упражнений;
- 61.7 - кашель и мокрота;
- 61.8 - другое нарушение функции;
- 61.9 - неуточненное нарушение.
Именно одышка (дыхательный дискомфорт) - один из наиболее тяжелых симптомов клинической патологии и одна из самых частых жалоб при БОД. По мере прогрессирования основного заболевания, как правило, наблюдают усиление одышки, приводящее к ограничению физической активности пациента, снижению качества его жизни, утрате трудоспособности. При некоторых заболеваниях, например ХОБЛ, одышка - один из главных факторов, определяющих прогноз заболевания. С точки зрения пациента одышка - «золотой стандарт», на который следует ориентироваться при оценке нарушения дыхания. С точки зрения экспертов, оценку степени дыхательных нарушений нельзя основывать на оценке выраженности одышки, даже при ее количественном измерении с помощью специальных шкал. Хотя тяжесть одышки взаимосвязана с другими многочисленными объективными критериями нарушения функции дыхания, степень этой взаимосвязи невысока, поэтому необходимы валидизация одышки, уточнение ее дейст-вительной значимости, вескости и степени выраженности, исключение факторов симуляции заболевания и других лекарственных, психологических факторов, способных оказывать влияние на одышку.
type: dkli00493
КЛАССИФИКАЦИИ И КРИТЕРИИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ГРАЖДАН ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
Классификации, используемые при осуществлении МСЭ граждан федеральными государственными учреждениями, определяют основные виды нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, степенью их выраженности; основные категории жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий [9].
При осуществлении МСЭ граждан федеральными государственными учреждениями МСЭ используют критерии, определяющие условия, которые позволяют установить степень ограничения способности к трудовой деятельности и группы инвалидности (в т. ч. категории «ребенок-инвалид»).
При комплексной оценке различных показателей, характеризующих стойкие нарушения функций организма человека, выделяют четыре степени их выраженности:
1. I степень - незначительные нарушения;
2. II степень - умеренные нарушения;
3. III степень - выраженные нарушения;
4. IV степень - значительно выраженные нарушения.
Нарушения функции дыхания различной степени выраженности могут приводить к ограничениям основных видов жизнедеятельности. К основным категориям жизнедеятельности человека относится способность к самообслуживанию, к самостоятельному передвижению, к ориентации, общению, способность контролировать свое поведение, способность к обучению, к трудовой деятельности.
При комплексной оценке ограничений жизнедеятельности выделяют три степени их выраженности - от I (частичное сохранение способности самостоятельно действовать) до III (когда для выполнения определенных видов деятельности требуется постоянная посторонняя помощь).
Основные категории ограничения жизнедеятельности у больных с БОД - ограничение способности к обучению, общению, передвижению, трудовой деятельности. У детей к перечисленным категориям следует добавить еще и ограничение способности к игровой деятельности и вытекающую из этого социальную дезадаптацию. При БА имеет место нарушение адаптации ребенка к условиям внешней среды, что характеризуется снижением так называемых функций выживания: ориентации, физической независимости, ограничения перемещения, способности к получению образования и осуществлению деятельности, соответствующей возрасту.