Визиты через 2 нед
Оценка симптомов отмены. Снижение дозы НСП в зависимости от ощущений пациента. Поддерживающие беседы
Продолжение лечения, закрепление нового поведения без сигарет
Третий месяц
Визиты через 2 нед, если продолжает
прием НЗП
Оценка симптомов отмены. Снижение дозы НСП. Поддерживающие беседы
Продолжение лечения. Жизнь без сигарет
Четвертый, пятый, шестой месяцы
Визиты через 1 мес
Поддерживающие беседы
Жизнь без сигарет
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Табакокурение является фактором риска развития заболеваний легких, к которым относятся рак, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма. Кроме того, при табакокурении значительно увеличивается риск развития респираторной инфекции, включая пневмококковую пневмонию, вирусной инфекции, туберкулеза, а также десквамативного интерстициального пневмонита и других форм интерстициальных заболеваний легких. Помимо легочных заболеваний, табакокурение повышает риск развития заболеваний сердечнососудистой системы, желудочно-кишечного тракта, болезней глаз, уха, почек, т.е. практически всех органов и систем человека.
Основными причинами табакокурения являются представления пациентов о том, что никотин вызывает чувство удовольствия, служит стимулятором, снимает стресс. Механизмом действия никотина является его взаимодействие с холинергическими рецепторами мозга. Никотин стимулирует высвобождение медиаторов: норадреналина, ацетилхолина, дофамина, 5гидрокситриптамина, gаминомаслянной кислоты и эндорфинов.
Большинство курящих людей хотели бы бросить курить, но не могут этого сделать изза никотиновой зависимости. Беседы врача и никотинзаместительная терапия значительно повышают эффективность отказа от курения. Наибольший положительный эффект оказывает применение комплексной терапии для лечения табакокурения, которая наряду с интенсивными беседами врача и никотинзаместительной терапией включает профилактику обострений и лечение заболеваний, особенно бронхолегочной системы. Каждый врач в ежедневной медицинской практике должен выявлять курящих людей, проводить с ними мотивационные беседы, назначать план лечения и выписывать фармакологические препараты.
Отказ от курения дает весьма быстро выраженный положительный результат. Уже в течение первого месяца бывший курильщик начинает ощущать, что ему стало легче дышать, у него увеличилась выносливость при физических нагрузках, обострились обоняние и вкус, восстановились структура кожи и тактильная чувствительность, и отмечать другие положительные эффекты. В течение первого года риск развития острых сердечнососудистых заболеваний возвращается на уровень, характерный для никогда не курившего человека, замедляется падение функции легких. В течение нескольких лет значительно уменьшается риск развития рака легкого и других органов.
Доказано, что экономически более эффективным является лечение табачной зависимости, чем болезней, вызываемых табакокурением.
9
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Владимиров Ю.А., Азизова О.А., Деев А.И., Козлов А.В., Осипов А.Н., Рощупкин Д.И. Свободные радикалы в живых системах. Итоги науки и техники. Серия Биофизика. М., 1991- Том 29, 251 с.
2. Новиков К.Ю. , Сахарова Г.М. , Чучалин А.Г. . Респираторный статус у больных хроническим бронхитом во время отказа от табакокурения. Пульмонология 2002, 4: 78 - 81.
3. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. М.: Медицинское информационное агентство, 2003. - 432 с.
4. Хроническая обструктивная болезнь легких. В кн.: А.Г. Чучалин А.Г. (ред.) Клинические рекомендации. Пульмонология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005: 171-222.
5. Чучалин А.Г., Сахарова Г.М. Болезни легких курящего человека. В кн.: Чучалин А.Г. (ред.) Хронические обструктивные болезни легких. М.: ЗАО «Изд-во БИНОМ»; 1998, 338-365.
6. Чучалин А.Г., Сахарова Г.М., Новиков К.Ю. Практическое руководство по лечению табачной зависимости. Рус. мед. журн., 2001: 904-912.
7. Чучалин А.Г., Сахарова Г.М., Антонов Н.С., Зайцева О.Ю., Новиков К.Ю. Комплексное лечение табачной зависимости и профилактика хронической обструктивной болезни легких, вызванной курением табака. Методические рекомендации Министерства здравоохранения и социального развития, 2003, 2002/154, 48 стр.
8. Чучалин А.Г., Антонов Н.С., Сахарова Г.М., Андреева С.А. Гиперреактивность бронхов у курящих людей и ее коррекция с помощью Форадил во время отказа от курения. Пульмонология, 2006: 49-57 стр.
9. Иммунолог. Мех-мы: Arcavi L, Benowitz NL: Cigarette smoking and infection. Arch Intern Med 164:2206-2216, 2004
10. Barnes PJ. 2000. Chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med, 343(4):269 - 80.
11. Cantin AM, North SL, Hubbard R, et al. 1987. Normal alveolar epithelial lining fluid contains high levels of glutathione. J Appl Physiol, 63:152 - 7.
12. Clark P.B. Dopaminergic mechanisms in the locomotor stimulant effects of nicotine. Biochem pharmacol 1990; 40 (7): 1427 -1432.
13. Clarke P.B. Tobacco smoking, genes, and dopamine. Lancet 1998; 352 (9122): 84-85.
14. Cotgreave IA, Eklund A, Larsson K, et al. 1987. No penetration of orally administered N-acetylcysteine into bronchoalveolar lavage fluid. EurJ Respir Dis, 70:73 - 7.
15. Desai SR, Ryan SM, Colby TV: Smoking-related interstitial lung diseases: Histopathological and imaging perspectives. Clin Radiol 58:259-268, 2003
16. Jindal SK, Jha LK, Gupta D. Bronchial hyper-responsiveness of women with asthma exposed to environmental tobacco smoke. Indian Journal of Chest Diseases & Allied Sciences, 1999;41(2):75 - 82
17. Ghezzi P, Dinarello CA, Bianchi M, et al. 1991. Hypoxia increases production of interleukin-1 and tumor necrosis factor by human mononuclear cells. Cytokine, 3:189 - 94.
18. Haustein K-O. Tobacco or health. Springer, 2003: P 446.
19. Howarth P.H. What is the nature of asthma and where are the therapeutic targets? Respir. Med. 1997.- Suppl. A, 2-8.
20. Kanner RE, Connett JE, Altose MD, Buist AS, Lee WW, Tashkin DP, Wise RA. Gender difference in airway hyperresponsiveness in smokers with mild COPD: the Lung Health Study. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 1994;150(4):956 - 61.
21. Mackey Ju., Eriksen M., Shafey O. The Tobacco atlas. American Cancer Society, 2006: P. 128
22. MacNee W, Rahman I. 1999. Oxidants and antioxidants as therapeutic targets in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med, 160:S58 - 65.
23. MacNee W, Wiggs B, Belzberg AS, et al. 1989. The effect of cigarette smoking on neutrophil kinetics in human lungs. N Engl J Med, 321:924 - 8.
24. Mateos F, Brock JH, Perez-Arellano JL. 1998. Iron metabolism in the lower respiratory tract. Thorax, 53:594 - 600.
25. Menon P, Rando RJ, Stankus RP, Salvaggio JE, Lehrer SB. Passive cigarette smoke-challenge studies: increase in bronchial hyperreactivity. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 1992;89(2):560 - 6.
26. Morrison D, Rahman I, Lannan S, et al. 1999. Epithelial permeability, inflammation, and oxidant stress in the air spaces of smokers. Am JRespir Crit Care Med, 159:473 - 9.
27. Взаимод. С лек.: . Muller B, Zulewski H, Huber P, et aclass="underline" Impaired action of thyroid hormone associated with smoking in women with hypothyroidism. N Engl J Med 333:964-969, 1995.
28. Paoletti P, Carrozzi L, Viegi G, Modena P, Ballerin L, Di Pede F, Grado L, Baldacci S, Pedreschi M, Vellutini M. Distribution of bronchial responsiveness in a general population: effect of sex, age, smoking, and level of pulmonary function. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 1995;151(6):1770 - 7.
29. Repine J.E., Bast A., Lankhorst I. Oxidative stress in chronic obstructive pulmonary disease. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 1997- v. 156 - p.341-357.
30. Rijcken B, Schouten JP, Xu X, Rosner B, Weiss ST. Airway hyperresponsiveness to histamine associated with accelerated decline in FEV1. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 1995;151(5):1377 - 82.
31. Smoking and Tobacco Monograph Series. U.S. Department of Health and Human Services, National Institute of Health, National Cancer, Institute, Vol. 1 - 17, 191-2006
32. The European Tobacco Control Report 2007. World Health Organization, 2007: P 153
33. Tracey M, Villar A, Dow L, Coggon D, Lampe FC, Holgate ST. The influence of increased bronchial responsiveness, atopy, and serum IgE on decline in FEV1: a longitudinal study in the elderly. AmericanJournal of Respiratory and Critical Care Medicine, 1995;151(3):656 - 62.
34. Warren JS, Johnson KJ, Ward PA. 1997. Consequences of oxidant injury. In Crystal RG, West JB, Weibel ER, et al (eds). The lung: scientific foundations. 2nd ed. New York: Raven Press, Ltd. p 2279 - 88.
35. Williams N, Sullivan J. P., Arneric S. P. Neuronal nicotinic acetylcholine receptors. DN & P 1994; 7: 205-223.
document:
$pr:
version: 01-2007.1
codepage: windows-1251
type: klinrek
id: kli4050102
meta:
author:
fio[ru]: А.С. Белевский, С.А. Семенюк
codes:
next:
type: dklinrek
code: III.XIII
type: dkli00023
ВВЕДЕНИЕ
Эта глава посвящена проблемам обучения больных, способам достижения максимального взаимопонимания и сотрудничества между врачом и пациентом, что оказывает влияние на эффективность проводимого лечения. Обучение пациентов не ограничивается простой передачей информации о болезни - оно направлено на приобретение больными определенных навыков самоведения и самоконтроля хронической болезни. В более широком смысле, обучение навыкам самоведения - основа для всех больных, страдающих хроническим заболеванием. Это понятие включает умение контролировать заболевание, поведение в неотложных ситуациях, регулярный медикаментозный и общий режим. Самоведение подразумевает, что пациент становится активным участником лечебного процесса. Исследования, проведенные в течение последних двух десятилетий, продемонстрировали, что пациенты могут приобрести необходимые знания и навыки для управления хроническим заболеванием. Это оказывает существенное влияние на течение хронического заболевания, минимизируя его воздействие на больного, улучшает общее самочувствие и уменьшает использование ресурсов здравоохранения.