Таблица 18-7. Предполагаемое поведение, необходимое для формирования навыков самоуправления у пациентов, страдающих БА
Познавательное поведениеСпособностьописать два компонента, приводящих к ограничению воздушного потока при астме, — воспаление и бронхоконстрикцию
Способность определять опасные симптомы обострения астмы и ситуации, требующие незамедлительного обращения за медицинской помощью
Способность точно оценивать симптомы и/или показатели ПСВ и выявлять существенные изменения
Эмоциональное поведениеСпособностьописать, почему регулярная поддерживающая терапия — самый оптимальный подход к лечению астмы
Способность описать, почему важно как можно раньше обратиться за медицинской помощью при начинающемся обострении
Способность описать, как поэтапно следовать разработанному письменному плану ведения и почему важен каждый этап
Психомоторное поведениеСпособностьправильно использовать ингаляторы
Способность точно и правильно измерять ПСВ и оценивать полученные показатели
Организация обучающего процесса должна соответствовать возрасту и интеллектуальному уровню пациентов. В дальнейшем целесообразно осуществлять регулярный контроль за больными, прошедшими курс обучения, и их поддержку, что оптимально сочетается с последующим медицинским наблюдением этих больных. Следует отметить, что взрослых побуждает приобретать новые знания осознание разницы между тем, что они знают, и тем, что они хотят знать. У детей побуждающие к обучению мотивы зависят от возраста и уровня развития ребенка. Дети дошкольного возраста положительно реагируют на яркие цвета и разнообразные картинки. У них довольно сильно развито исследовательское поведение, но при столкновении с новой ситуацией они прибегают к помощи родителей. Они могут фиксировать внимание только 2 - 3 мин, - таким образом, сообщения должны быть простыми и короткими. Школьники любят различные игры, видео, компьютеры и мультфильмы. Они хорошо реагируют на обучение в группе. Фиксация внимания в этой возрастной группе продолжается 10 - 15 мин. Дети подросткового возраста предпочитают интерактивное обучение, включая различные модели и компьютерные программы. Подростки лучше всего обучаются, если не чувствуют доминирующей и довлеющей позиции взрослых, и быстро поддаются влиянию сформировавшихся в их среде «авторитетов», которые преподносят информацию как собственный опыт. В этом возрасте негативно реагируют на лекции или другие стандартные образовательные методики, но усваивают проблемно-ориентированные сценарии. Подростки хорошо воспринимают технически оснащенную информацию и способны фиксировать внимание 20 - 30 мин.
Пожилые люди имеют склонность к детализации, они могут интересоваться деталями болезни, обоснованием предписываемых рекомендаций. Этой категории больных могут потребоваться учебные материалы, адаптированные к их визуальным или слуховым особенностям. Специфика преподавания пожилым пациентам включает упрощенные планы ведения с выделением нескольких ключевых позиций, использование специальных устройств, облегчающих использование лекарственных препаратов и напоминающих о времени их приема. Использование порошковых ингаляторов для этой группы больных, возможно, предпочтительнее, чем применение дозированных аэрозолей. Пожилые пациенты охотно обучаются в группе, поскольку они располагают большим количеством свободного времени и нуждаются в общении. Пациенты среднего возраста ограничены во времени в связи с занятостью на работе и в семье, для этих больных предпочтительно индивидуальное обучение.
Исследования, направленные на выявление лучших методов обучения основам самоуправления, продолжаются, в то же время многие способы образования уже исследованы. Так, выявлено, что групповой и индивидуальный методы обучения эквивалентны, хотя одно исследование показало, что обучение в небольших группах более эффективно для приобретения определенных навыков, таких как правильная техника использования дозированных аэрозольных ингаляторов [36]. В России наибольшее распространение получили групповые методы обучения, что, видимо, связано с необходимостью охватить как можно больше пациентов [98], хотя некоторые специалисты предпочитают индивидуальное обучение больных БА [99]. Сравнительных исследований эффективности группового и индивидуального метода в России не проводилось.
Навыки самоведения могут формироваться медленно, в течение длительного времени, и, соответственно, степень выраженности симптомов и улучшения общего состояния здоровья весьма вариабельна.
Распространенное заблуждение - переоценка значимости печатных материалов и рекламных брошюр. Даже полностью обеспечив пациентов печатными образовательными материалами, нельзя решить проблему медицинской грамотности. Низкий уровень медицинской грамотности населения - обычное явление, что создает значительные проблемы при обучении пациентов с хроническим заболеванием. Наибольший риск в этом плане представляют пожилые люди. Было проведено исследование 273 больных, обратившихся за медицинской помощью по поводу обострения астмы, только 27% из них имели высшее и 33% - среднее образование [100]. Большинство этих пациентов не владели правильной техникой использования дозированных аэрозольных ингаляторов, что соотносилось с низким уровнем образования.
Очевидно, грамотность - важный фактор, обусловливающий способность пациентов усваивать и применять информацию и навыки, необходимые для самоведения. Это может существенно затруднить достижение контроля астмы. Чтобы уровень медицинской грамотности не препятствовал эффективности обучения, можно использовать простые подходы: не употреблять медицинские термины и жаргон; просить пациентов повторять своими словами то, что они усвоили; разработанный план ведения и другая печатная информация должны излагаться максимально просто, с использованием иллюстраций и различных моделей. Целесообразно, чтобы пациенты, использующие несколько лекарственных препаратов, продемонстрировали правильность использования и информированность о каждом из них. Врач должен убедиться также в том, что больному понятен разработанный план ведения.
type: dkli00064
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Пациенты, страдающие БА, должны овладеть информацией о своем заболевании, приобрести определенные навыки, чтобы управлять болезнью, улучшать и поддерживать функциональные способности и качество жизни. Компоненты оптимального самоуправления определены и проверены в многочисленных исследованиях. Существует четыре ключевых компонента - информация о БА, самоконтроль, регулярное наблюдение медицинского персонала и разработанный письменный план ведения. Качественная медицинская помощь больным БА должна включать эти элементы и обучение навыкам самоведения каждого пациента, страдающего БА, и уменьшить бремя болезни.