Мы предположили, что после пятнадцатого нерва (иннервирующего лицо) нужно искать обрыв обратной связи — ощущения должны отправляться в соответствии с топографией от лица к фантому. Теперь это было продемонстрировало Стефани Кларк (Clarke et al., 1996).
Насколько обширной должна быть ампутация, чтобы вызвать такое преобразование карты? Джованни Берлуччи и Сальваторе Аглиотти показали, что после ампутации указательного пальца карту только этого единственного пальца можно обнаружить непосредственно на лице. Мы также наблюдали сигнал от примыкающих пальцев. Эта передача была специфической модальности и организована топографически (Ramachandran, Hirstein, 1997).
У нашего первого пациента мы видели «переход» от руки к лицу через четыре недели, и мы предположили, что этот феномен хотя бы частично возник из‑за обнаружения или активации прежде молчавших соединений, которые уже существовали между областями лица и руки, а не от «проросших» новых точек соединения аксонов. В сотрудничестве с Дэвидом Борсуким и Хансом Битером мы обнаружили некоторый уровень передачи, происходивший через 24 часа после ампутации руки, предполагая, что идея активации спящих связей хотя бы частично верна.
Чуть раньше поступили заинтересовавшие нас данные о том, что анестезия, вызванная сдавлением руки, привела к передаче сигнала от лица к руке, но эти выводы требуют повторных исследований.
3. Этот перенос ощущений в ампутированных конечностях не говорит нам о том, где происходит реорганизация — в коре или в таламусе. Несколько лет назад мы предполагали, что проблему можно разрешить, систематически наблюдая за переносом ощущений у инсультных пациентов, зоны анестезии которых возникли в результате повреждения тактильных путей, идущих от таламуса к коре. Если он действительно происходит там (то есть от лица к руке), мы можем заключить, что реорганизация хотя бы частично корковая. Существование такого переноса сегодня наблюдалось уже несколькими исследовательскими группами (Turton, Butler, 2001). Эти наблюдения также имеют важное значение, поскольку сенсорная квалиолокализации (то есть ощущение идет от моей руки, а не от лица) полностью зависит от того, какая часть сенсорной коры активируется, а не от реального источника сенсорного стимула — лица.
Мы обнаружили, что, если пациент родился без рук, этот перенос касания от лица к фантому не происходит даже при имеющихся у объекта фантомных ощущениях; стимуляция областей, исходно предназначенных для сигнала «рука» к высшим центрам, в этих случаях должна сообщать сигнал «лицо»! Мриганка Сур также показала, что если зрительные пути новорожденного хорька переориентированы на слуховую кору, формируются жизнеспособные связи, и хорек начинает видеть с помощью слуховой коры. Но каким образом эта перемена ярлыка квалии происходит у людей с врожденным отсутствием конечностей — это волнующий вопрос! (Hurley, Noe, 2003).
На него мы пытались ответить, изучая возникновение (и точную топографическую локализацию) фосфенов[70] (зрительная квалия) у пациентов с врожденной и приобретенной слепотой, проводя искусственную стимуляцию зрительной области с помощью внутричерепной магнитной стимуляции.
4. Эти фантомные движения возникают из‑за того, что каждый раз, когда двигательный центр в лобной доле мозга посылает сигнал к утраченной руке, он отправляет «копию» сигнала в мозжечок и теменные доля, и эти команды сами по себе переживаются как движения, даже если в действительности они не происходят. Лиз Франц, Рич Айври и я показали это экспериментально. Здоровые люди не способны одновременно делать слишком несхожие действия двумя руками, например, одной рукой рисовать круг, а другой треугольник. Мы обнаружили, что это также справедливо и для пациентов, которые «двигали» своей фантомной рукой, имитируя рисование треугольника, а помехой им служила настоящая рука. При этом команды фантомной руке должны контролироваться центром, даже если рука отсутствует (Franz, Ramachandran. 1998).
70