Особенности обследования больных с острыми хирургическими заболеваниями описаны в главе 4 настоящего руководства.
2.2. Обязательная схема обследования врачом неотложной помощи всех больных и пострадавших в домашней обстановке
Жалобы: выслушать и зафиксировать основные жалобы, связанные с внезапным заболеванием и травмами.
Время начала заболевания или его обострения, получения травмы и механизм ее возникновения.
Дальнейшее развитие заболевания (повреждения). Перенесенные болезни.
Оценка состояния сознания больного: ясное, помрачненное, спутанное, сопорозное, коматозное.
Общее состояние больного: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое.
Положение в постели: активное, вынужденное, пассивное.
Оценка поведения: спокоен, вял, заторможен, возбужден. Возбуждение — речевое, двигательное.
Выражение лица — спокойное, болезненное, страдальческое и т. д.
Состояние и реакция зрачков на свет.
Кожный покров и видимые слизистые — цвет, влажность, тургор.
Система кровообращения: пульс (ритм, частота, наполнение, напряжение), артериальное давление, границы и тоны сердца (акцент, шумы, шум трения перикарда); дефицит пульса.
Система органов дыхания: тип дыхания, ритм, частота, глубина, при наличии одышки — ее тип; данные перкуссии и аускультация легких.
Система органов пищеварения: диспептические расстройства, данные перкуссии, пальпации и аускультации живота, симптомы раздражения брюшины.
Мочеполовая система: диурез, данные осмотра поясничной области, пальпация почек, симптом Пастернацкого, наличие или отсутствие гематурии.
2.3. Особенности обследования больного с заболеванием сердечно-сосудистой системы
При наличии боли в области сердца: локализация, иррадиация, интенсивность, характер, время появления, повторность, периодичность, связь с приемом пищи, психической травмой или физической нагрузкой и т. п.
Наличие в анамнезе заболеваний сердечно-сосудистой системы (нейроциркуляторная дистония, гипертоническая болезнь, ревматизм, стенокардия, инфаркт миокарда и т. д.). Все остальные исследования следует проводить по схеме, изложенной в разделе 2.2.
2.4. Особенности обследования больного с заболеванием головного мозга и нервной системы
Жалобы: выяснить характер головной боли, время ее возникновения; наличие или отсутствие головокружения, тошноты, рвоты, шума в голове.
Анамнез заболевания: отметить начало и дальнейшее развитие заболевания, вплоть до прибытия врача неотложной помощи.
Перенесенные заболевания; особое внимание обратить на заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения), черепно-мозговые травмы, наследственные заболевания, болезни обмена веществ.
Нервная система.
Черепные нервы: двоение в глазах, неравномерность глазных щелей, косоглазие, объем движений глазных яблок, состояние зрачков, их реакция на свет, анизокария, нистагм, опущение угла рта, охриплость голоса, нарушение глотания, отклонение языка в сторону, дизартрия.
Менингиальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского.
Двигательная сфера: объем активных и пассивных движений, характер мышечного тонуса, наличие парезов и параличей.
Исследование координации: проба Ромберга, пальценосовая.
Чувствительная сфера: болевая, тактильная, мышечно-суставная чувствительность.
Рефлекторная сфера: сухожильные рефлексы — нормальные, повышенные, высокие, снижены, низкие, отсутствуют; кожные брюшные рефлексы — нормальные, снижены, отсутствуют; патологические рефлексы — Бабинского, Оппенгейма и др.
Афазия: моторная, сенсорная, тотальная.
Симптомы натяжения периферических нервных стволов: Ласега и др.
Все остальные исследования следует проводить по схеме, изложенной в разделе 2.2.
2.5. Особенности обследования пострадавшего с механическим травматическим повреждением