Критериями эффективности реанимационных мероприятий являются:
— сужение зрачков с появлением их реакции на свет;
— появление пульса на сонной и бедренной артериях;
— определение максимального артериального давления на уровне 60–70 мм рт. ст.;
— уменьшение бледности и синюшности;
— иногда — появление самостоятельных дыхательных движений.
После восстановления гемодинамически значимого спонтанного ритма внутривенно капельно вводят 200 мл 2–3 % раствора натрия бикарбоната (трисоль, трисбуфер), 1–1,5 г калия хлорида в разведении или 20 мл панангина струйно, 100 мг лидокаина струйно {затем капельно со скоростью 4 мг/мин), 10 мл 20 % раствора натрия оксибутирата или 2 мл 0,5 % раствора седуксена струйно. При передозировке антагонистов кальция — гипокальциемии и гиперкалиемии — вводят внутривенно 2 мл 10 % раствора кальция хлорида.
При наличии факторов риска внезапной смерти (см. выше) рекомендуется введение лидокаина (80-100 мг внутривенно, 200–500 мг внутримышечно) в сочетании с орнидом (100–150 мг внутримышечно); при снижении АД — 30 мг преднизолона внутривенно.
Лечение асистолии начинают с резких ударов кулаком по средней части грудины и закрытого массажа сердца в сочетании с искусственной вентиляцией легких; внутривенно вводят 0,5–1,0 мг адреналина каждые 3–5 мин, или 0,5 мг алупента, или 3–5 мг изздрина со скоростью 1–4 мкг/мин, или 30 мг преднизолона внутривенно. При рефлекторной асистолии (ТЭЛА) показано введение 1 мг атропина внутривенно. Методом выбора является ускоряющая ЧПКС. С профилактической целью при передних ИМ с развитием АВ-блокады, синдромом слабости синусового узла, особенно на фоне однократной потери сознания и нарастающей сердечной недостаточности, двусторонней бифуркационной блокаде ножек пучка Гиса, неэффективности медикаментозной терапии зонд-электрод вводится в пищевод (при эндокардиальной ЗКС — в полость правого желудочка). При невозможности использования ЧПКС или ЭКС может быть использована и электрическая дифибрилляция с целью возбуждения электрической активности сердца.
Для лечения электромеханической диссоциации используют адреналин, атропин, алупент, изадрин, ускоряющую ЧПКС.
Сердечные гликозиды при внезапной смерти не вводятся.
После восстановления кровообращения больной, лежа на носилках, транспортируется кардиореанимационной бригадой (под кардиомониторным наблюдением) с условием продолжения лечебных мероприятий, обеспечивающих жизнедеятельность (см. выше), в ближайшее отделение кардиологической реанимации (рис. 2).
Рис. 2. Основные положения используемые для транспортировки больных и пострадавших на щите и носилках:
а — при подозрении на перелом позвоночника (сознание сохранено); б, в — черепно-мозговая травма (б — сознание сохранено, признаки шока отсутствуют, в — наклонное положение с опущенным концом не более чем на 10–15°); г, д — для пострадавших с угрозой развития острой кровопотери или шока, а также при наличии их (г — голова опущена, ноги приподняты на 10–15; д — ноги согнуты в виде перочинного ножа); е — повреждения или острые заболевания органов грудной клетки, сопровождающиеся острой дыхательной недостаточностью; ж — повреждения органов брюшной полости и таза, переломы костей таза, заболевания органов живота и таза; з — ранения челюстно-лицевой области, осложненные кровотечением; и — боковое стабильное положение для транспортировки пострадавших, потерявших сознание.
Стабильная стенокардия напряжения. Клиническая картина стенокардии напряжения весьма характерна:
— приступообразная боль локализуется за грудиной или (реже) слева от нее;
— боль носит сжимающий или давящий характер;
— типична иррадиация в левую руку, левую лопатку;
— возникновение боли имеет четкую связь с физическим напряжением;
— нитроглицерин быстро купирует приступ боли; продолжительность ангинозного приступа обычно колеблется в пределах 2–5 мин, реже затягивается до 15–30 мин. Затяжные (до 30 мин) приступы должны рассматриваться как характерные для инфаркта миокарда.
Для оценки тяжести состояния больных стенокардией используется предложенная ВКНЦ классификация, позволяющая отнести больного к одному из четырех функциональных классов: