— внутривенное введение кортикостероидных препаратов (например, 90-120 мг преднизолона);
— внутривенное введение 5,0-10,0 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты и 10 мл 10 % раствора глюконата кальция;
— оксигенотерапия.
При отсутствии противогриппозного гамма-глобулина он может быть заменен противокоревым или донорским.
Как правило, через 4–6 ч после инъекции гамма-глобулина в комплексе с перечисленными выше препаратами наступает улучшение самочувствия и состояния больного (снижение температуры тела, уменьшение признаков интоксикации). Если этого не происходит, введение гамма-глобулина следует повторить в той же дозе. При гипертермии необходимо введение по 2,0 мл 50 % раствора анальгина и 1 % раствора димедрола, для снятия возбуходения и судорог может быть использован 0,5 % раствор седуксена — 2,0–4,0 мл внутримышечно в комбинации с димедролом и анальгином, также целесообразно введение 5,0-100 мл 2,4 % раствора эуфиллина и в таком же количестве — 40 % раствора глюкозы внутривенно.
Развитие инфекционно-токсического шока требует инфузионной терапии с применением реополиглюкина, гемодеза.
При отеке мозга или легких вводят внутривенно 40–80 мг лазикса или 15 % раствора манитола в дозе 0,5 г на 1 кг массы больного.
Большая вероятность стафилококковой инфекции при гриппе является показанием для введения антибиотиков — оксациллина (метациллин или цефалоспорин) в разовой дозе 30 мг и гентамицина 1–2 мг на 1 кг массы больного. Можно использовать и другие антибиотики — эритромицин, тетраолеан. При геморрагическом синдроме дополнительно вводится внутримышечно 1–2 мл 1 % раствора викасола. Полиорганная недостаточность у больных гриппом с тяжелыми сопутствующими заболеваниями требует проведения соответствующей терапии. Лечебно-тактические установки по госпитализации и транспортировке аналогичны изложенным в разделе 9.2.
9.4. Гиповолемический шок при острых кишечных инфекциях
Причиной гиповолемического шока при острых кишечных инфекциях служит развивающаяся в результате профузной диареи и неукротимой рвоты потеря жидкости, которая по электролитному и белковому составу близка к плазме крови. Это приводит к нарушению перфузии тканей, гипоксии и метаболическому ацидозу. В результате снижения кровоснабжения почек гиповолемический шок может осложняться острой почечной недостаточностью, а генерализация инфекции способна привести к развитию инфекционнотоксического шока.
Врач неотложной помощи должен поставить диагноз острой кишечной инфекции без детерминирования ее этиологии (гастроэнтерит, энтерит, энтероколит). При выявлении связи заболевания с использованием недоброкачественных пищевых продуктов поставить диагноз пищевой токсикоинфекции и обеспечить бактериологическое обследование выделений больного и остатков потреблявшейся пищи.
Гиповолемический шок следует различать по степени обезвоживания.
Первая степень обезвоживания характеризуется жаждой, сухостью во рту, тошнотой, одно-двукратной рвотой, синюшностью губ, частотой стула 3-10 раз в сутки. Это соответствует потере жидкости в количестве 1–3 % от массы тела за одни сутки.
При второй степени обезвоживания частота стула увеличивается до 10–20 раз, а рвота — до 10 раз в сутки. К синюшности губ присоединяется синюшность пальцев кистей и стоп. Возникают боли и судороги в икроножных мышцах. Снижается тургор тканей, появляется осиплость голоса. На фоне тахикардии падает АД и уменьшается суточное количество мочи. Температура тела остается нормальной. При этом потеря жидкости за одни сутки составляет 4–6 % от массы тела.
При третьей степени обезвоживания частота стула и рвоты более 20 раз в сутки. Гиповолемия прогрессирует. Кожная складка не расправляется в течение 2–3 мин. Ярко выражены афония и одышка. Пульс нитевидный, частый. АД падает до 70 мм рт. ст. Судороги икроножных мышц усиливаются и захватывают смежные группы мышц. Отмечаются заострения черт лица, западения глаз, появление кожного рельефа на ладонях и пальцах («руки прачки»). Нарастает олигурия, вплоть до анурии. Температура тела на нижнем уровне области нормальных показателей (36,0-36,2 °C).
Четвертая степень обезвоживания характеризуется усугублением предыдущей клинической картины. Синюшность и тонические судороги приобретают генерализованный характер. Температура тела падает ниже нормы (35,6—35,1 °C). Резкое обезвоживание приводит не только к анурии, но и к отсутствию стула и прекращению рвоты, а это, в свою очередь, может стать источником диагностических ошибок.