10.2.3.4.2. Эндофтальмит (тотальное острое гнойное воспаление сосудистой оболочки глаза)
Больные жалуются на ухудшение зрения, интенсивные колющие боли в глазу и в соответствующей половине головы, светобоязнь и слезотечение.
При объективном осмотре глаза определяется его покраснение в виде перикорнеальной инъекции сосудов, может быть изменение цвета зрачка на желтоватый или серый, помутнение роговицы.
При вовлечении в процесс всех оболочек глаза формируется панофтальмит.
10.2.3.4.3. Панофтальмит
При этом заболевании кроме симптомов эндофтальмита появляются жалобы на усиление болей в глазу при движениях глазного яблока. Ухудшение зрения может привести к слепоте. При осмотре кроме признаков, характерных для эндофтальмита, выявляются отечность, инфильтрация и гиперемия век, выпячивание глазного яблока с ограничением его подвижности. В передней камере глаза может быть гнойное отделяемое, нередко определяется помутнение роговицы.
Следует учитывать возможность распространения воспалительного процесса на внутричерепные образования (оболочки мозга, кавернозные синусы и т. д.) с развитием соответствующей симптоматики.
Неотложная помощь при эндофтальмите и панофтальмите заключается в скорейшей доставке больного в дежурный офтальмологический стационар санитарным транспортом в сопровождении фельдшера.
Перед транспортировкой за веко больного глаза целесообразно закапать дезинфицирующие капли (10–30 % раствор сульфацил-натрия).
Если предполагаемое время транспортировки превышает 1–2 ч, целесообразно на месте начать антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия.
Обезболивание проводится путем внутримышечного или внутривенного введения анальгетиков (2,0 мл 5 % раствора анальгина или 1,0 мл 2 % раствора промедола).
10.2.4. Острые невоспалительные заболевания глаза
Это состояние развивается при остром воспалении зрительного нерва, нарушении его кровоснабжения, острой непроходимости вен сетчатки или отслойки последней, панофтальмите.
При внезапной потере зрения целесообразно немедленно доставить больного для консультации в дежурный офтальмологический стационар (рис. 2, б).
Острый приступ глаукомы, как правило, развивается внезапно. Он сопровождается сильнейшими болями в глазных яблоках, головными болями, тошнотой и рвотой. Причина приступа — внезапное повышение внутриглазного давления.
Объективно отмечаются ярко выраженный застойный рисунок сосудов конъюнктивы, отек эпителия, роговицы, расширение зрачков и напряжение при ощупывании глазных яблок.
Больной нуждается в экстренной госпитализации в офтальмологическое отделение больницы. Транспортировка на щите и носилках в горизонтальном положении (рис. 2, б).
10.2.5. Повреждения единственно видящего глаза
При диагностике заболевания или повреждения единственно видящего глаза следует отметить, что независимо от характера повреждения или заболевания лечение должно быть начато немедленно в офтальмологическом стационаре.
Приложение
Примерный набор вложений сумки врача отделения неотложной медицинской помощи взрослому населению
Наименование — Количество
Медикаменты для инъекций
∙ Адреналин гидрохлорид 0,1 % 1 мл — 1 амп.
∙ Анальгин 50 % раствор 2 мл — 6 амп.
∙ Атропин сульфат 0,1 % раствор 1 мл — 3 амп.
∙ Вода дистиллированная для инъекций 10 мл — 3 амп.
∙ Гепарин 10 мл — 1 амп.
∙ Гидрокортизон ацетат 125 мг — 1 фл.
∙ Глюкоза 40 % раствор 10,0 мл — 3 амп.
∙ Дибазол 1 % раствор 5 мл — 4 амп.
∙ Димедрол 1 % раствор 1 мл — 5 амп.
∙ Дроперидол 0,25 % раствор 5 мл — 1 амп.
∙ Кальция глюконат 10 % раствор 10 мл — 2 амп.
∙ Кислота никотиновая 1 % раствор 1 мл — 2 амп.
∙ Коргликон 0,06 % раствор 1 мл — 2 амп.
∙ Кордиамин 2 мл — 2 амп.
∙ Кофеин-бензонат натрия 20 % раствор 1 мл — 2 амп.
∙ Лидокаин 10 % раствор 2 мл — 2 амп.
∙ Морфина гидрохлорид 1 % раствор 1 мл — 1 амп.
∙ Натрий хлорид 0,9 % раствор 10,0 мл — 3 амп.
∙ Новокаинамид 10 % раствор 5 мл — 3 амп.