— значительном выпоте в плевральную полость;
— инфаркте правого желудочка;
— прорыве аневризмы аорты в легочную артерию;
— разрыве межжелудочковой перегородки.
В таких случаях резко повышается давление в легочной артерии, происходит дилатация и снижение сократительной функции правых отделов сердца, нарушается диффузия газов в легких, развиваются гипоксемия и застой в большом круге кровообращения.
Клиника: учащенное дыхание, синюшность, холодный пот, чувство давления или боли в области сердца, пульс малый, частый, артериальное давление снижается шейные вены набухают, печень увеличивается, в более поздние сроки появляются отеки. На ЭКГ признаки перегрузки правых отделов сердца.
Неотложная помощь: оксигенотерапия внутривенно медленно ввести 0,25 мл 0,05 % раствора строфантина, внутривенно ввести 40–80 мг лазикса. При наличии пневмоторакса или выпоте в плевральную полость произвести дренирование ее. Мероприятия, направленные на купирование приступа бронхиальной астмы (см. соответствующий раздел). При некупирующемся астматическом статусе, массивном ателектазе легкого, массивной пневмонии рекомендуются дренирование и санация трахеобронхиального дерева (эндобронхиальная интубация ИвЛ). При ТЭЛА применяют тромболитические средства и антикоагулянты (см. раздел «ТЭЛА»).
Эвакуация больного лежащим на носилках с приподнятой верхней половиной туловища бригадой интенсивной терапии СП или специализированной кардиологической бригадой в кардиореанимационное отделение многопрофильной больницы (рис. 2, е). Во время транспортировки продолжение оксигенотерапии и неотложных мероприятий по показаниям.
3.1.4. Обморок и коллапс
Внезапная кратковременная потеря сознания, обусловленная ишемией головного мозга (потребление кислорода мозгом падает на 1/3). Причиной обморока могут быть:
— вазо-вагальный синдром, в основе которого лежит рефлекторная дилятация периферических вен; характеризуется внезапным развитием синусовой брадикардии, бледностью, резким снижением артериального давления потере сознания может предшествовать появление дурноты, слабости, тошноты; разбивается нередко у здоровых людей при виде крови, под влиянием боли или сильных эмоций, а также различных диагностических и лечебных процедур (бронхоскопия гастроскопия интубация трахеи и др.);
— ортостатическая гипотония (при нейроциркуляторной дистонии гипотензивного типа, гипокинезии, анемии, двусторонней симпатэктомии, лечении ганглиоблокаторами);
— острое уменьшение объема циркулирующей крови (внутреннее кровотечение, удаление большого количества асцитической жидкости, обильный диурез после применения сильнодействующих мочегонных средств и др.);
— нарушения ритма сердца, сопровождающиеся резким снижением минутного объема (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, полная АВ-блокада с синдромом Морганьи-Адемса-Стокса);
— резкое снижение сердечного выброса при пороках сердца (стеноз устья аорты при физической нагрузке, митральный стеноз при наличии шаровидного тромба в левом предсердии);
— синдром аортальной дуги (стеноз или окклюзия общей сонной артерии, поражение позвоночных артерий, расслаивающая аневризма аорты);
— повышенная активность каротидного синуса (сдавливание его вызывает вазодилатацию, брадикардию, снижение АД);
— острая легочная гипертензия (при ТЭГ1А, приступах кашля);
— гипогликемия гипервентиляция;
— первичные заболевания нервной системы (эпилепсия, истерия, опухоль мозга, инсульт, травма мозга).
Клиника: потеря сознания возникает внезапно, или ей предшествует головокружение, слабость, дурнота. Больной падает или медленно оседает на пол (землю). Отмечаются бледность, низкое артериальное давление, слабого наполнения пульс (частота и ритм зависят от причины, вызвавшей обморок). Зрачки узкие, реагируют на свет. Горизонтальное положение больного способствует улучшению кровоснабжения мозга, сознание возвращается, кожа розовеет, наполнение пульса улучшается артериальное давление нормализуется.
Обморок следует дифференцировать с внезапной остановкой кровообращения (в отличие от последней при обмороке пульс на крупных артериях и тоны сердца сохраняются). Данные аускультации сердца, ЭКГ-данные позволяют установить нарушения сердечного ритма и проводимости, признаки порока сердца, патологию аорты или функциональные изменения Анамнез помогает установить внутреннее кровотечение у больного язвенной болезнью. Удушье и синюшность свидетельствуют о наличии тромбоэмболии легочной артерии. Гиперемия лица, замедленное хриплое дыхание, артериальная гипертензия позволяют заподозрить нарушение мозгового кровообращения.