Кроме указанных изменений, на голове могут быть разнообразные выпуклости, впадины, экзостозы, рубцы. Все это должно отмечаться при исследовании душевнобольных, если мы желаем собрать наибольшее число отличительных особенностей. Таким образом, со стороны головы отмечается ее величина, асимметрия, признаки сдавления, слишком большое выстояние теменных бугров, затылка, слишком узкий, косой или выдающийся лоб, прямой затылок, высота или плоскость свода черепа, слишком большие углубления на месте тех или других швов, гребешки на месте стреловидного и других швов, слишком большое развитие lineae nuchae и protuberanntiae occipitalis externae, вдавливания, узуры, экзостозы, рубцы и другие особенности, которых всех перечислить нельзя.
II. Со стороны лица может быть: 1) ненормальная величина (по отношению длины и ширины) его сравнительно с черепом, 2) так наз. прогнатизм, т. е. чрезмерное выступание вперед переднего края челюстей (измеряется величиною так наз. «лицевого угла»), 3) чрезмерное выступание подбородка или очень малое развитие его, 4) несоответствие нижней челюсти с верхней, чрезмерное выстояние верхней, или нижней челюсти, 5) чрезмерное развитие скуловых костей, 6) общий неправильный вид лица (монгольский или негритянский тип у людей кавказской расы, тип ацтеков, тип кретиноидный), 7) асимметрия лица (маленькие асимметрии бывают у многих людей, но у дегенератов, идиотов, эпилептиков и др. асимметрия иногда бывает чрезвычайно велика, 8) затем, одним из значительных признаков дегенерации считается возвышение на нижнем углу нижней челюсти (отросток Альбрехта) — атавистический признак, соответствующий строению нижней челюсти у некоторых пород животных (например, лемуров).
Далее, к аномалиям строения лица будут относиться аномалии в отношении носа, глаз, рта и других частей, о которых будет сейчас сказано.
Со стороны носа могут быть различные уродства в форме, длине, выстоянии и ширины, чаше всего искривление носа в одну сторону, отсутствие носовой перегородки, слишком широкий нос, седлообразно сжатый, обращенный ноздрями кверху, облитерация носового отверстия, иногда врожденное отсутствие носа. У дегенератов иногда резко бросается в глаза ослабление чувства обоняния; бывает и полное врожденное отсутствие обоняния.
Со стороны глаз тоже существуют многочисленные признаки дегенерации. Так, очень нередко у дегенератов бывает неправильное расположение орбиты: глаза или слишком близки друг от друга или слишком удалены; надбровные дуги могут быть слишком развиты. Со стороны век может быть сужение глазной щели, неравномерность ее на обеих сторонах, так наз. монгольский тип глаза, неправильный рост ресниц, их седина. Со стороны конъюнктивы иногда замечается чрезмерное налитие ее, зачатки 3-го века, врожденный птеригион и пр. самое глазное яблоко иногда слишком выдается и не закрывается, как следует, веками; иногда глаз слишком мал, иногда существует врожденный недостаток глаза. Роговая оболочка представляет иногда врожденные помутнения, аномалии кривизны (астигматизм). Иногда старческая дуга на роговице заметна у очень молодых дегенератов и идиотов.
Со стороны радужной оболочки может быть врожденный недостаток ее, может быть в ней щелевидное отверстие, может быть неправильное положение зрачка (corestopia), может быть несколько зрачков (polycoria) отсутствие зрачка (acoria), врожденная неравномерность зрачка; утробная membrana pupillaris может существовать очень долго после рождения. Цвет радужной оболочки тоже может представлять неправильности; так, может быть альбинизм, неравномерность окраски, пятна на радужной оболочке, один глаз может быть одного цвета, другой — другого. Со стороны хрусталика могут быть врожденные катаракты, эктопия хрусталика и другие особенности. При офтальмоскопическом исследовании обнаруживается иногда retinitis pigmentosa и др. врожденные страдания сетчатки. Здесь же можно прибавить, что часто у дегенератов бывает косоглазие, нистагм и другие расстройства в движении глаз. Очень нередко у дегенератов замечается недостаточная зрительная способность, ослабление зрения, сужение поля зрения, дальтонизм, прогрессирующая близорукость, ведущая к слепоте.
V. Со стороны рта наиболее частые признаки дегенерации таковы: 1) Губы могут быть или чрезвычайно велики или слишком малы, так что не закрывают рта; они могут быть выворочены слизистой оболочкой наружу; отверстие рта может быть слишком узким; наконец, очень часто замечается заячья губа. 2) Твердое небо может быть или слишком низко или слишком высоко; оно может быть очень узко, ладьеобразно. Нередко замечается расщепление неба (faux lupina). 3) Язык может быть слишком велик или слишком мал, отклонен в сторону; иногда замечается атрофия языка, односторонняя или общая. Тут же можно отметить, что у дегенератов замечается иногда значительное ослабление вкусовой чувствительности. 4) Очень большое значение в числе физических признаков дегенерации имеют аномалии зубов. У дегенератов время развития зубов часто бывает ненормальное. Так, некоторые дети в дегенеративных семьях рождаются с зубами, у других, наоборот, зубы являются только на 3-м году. Молочные зубы могут остаться иногда слишком долго и не выпадать при появлении вторых зубов.
У каждого душевнобольного нужно старательно осматривать зубы, чтобы определить их количество, форму, взаимное расположение. Известно, что у взрослого человека всего 32 зуба — но 16 в каждой челюсти. Распределение их выражается такою «зубною формулою»:
резц. 2–2 / 2-2
клык 1–1 / 1-1
малые корен. 2–2 / 2-2
больш. корен. 3–3 / 3-3
В этом обозначении верхние цифры соответствуют верхней челюсти, нижние — нижней. Левые цифры соответствуют правой половине, правый — левой. По этой формуле обыкновенно и отмечают изменения, наблюдаемые у душевнобольных со стороны зубов.
Изменения зубов могут касаться: a) их числа: может быть, напр., отсутствие, вследствие неразвития, резцов или коренных зубов (отсутствия клыков не наблюдалось). Иногда могут быть лишние зубы. b) Может быть неправильное расположение зубов: наприм., зубы сидят не на своем нормальном месте; может быть неправильное направление зубов (наприм., зубы растут вкось, повернуты вперед краем и т. д.); иногда между зубами замечается слишком большое расстояние (особенно часто между резцом и клыком на верхней челюсти и между клыком и передним коренным зубом на нижней. Это расположение соответствует нормальному положению зубов у обезьян и у некоторых низших рас людей). с) Может быть изменение в объеме зубов (они могут быть слишком велики, или, наоборот, слишком мелки). d) Форма их может быть ненормальна. Особенно часто бывает зазубренность зубов и образование на них резких вертикальных бороздок по краю или полулунных вырезок, как бы выеденных («зубы Гетчинсона», указывающие нередко на врожденный сифилис).
Очень часто самые челюсти развиты неправильно: верхняя челюсть не соответствует нижней, вследствие чего нижние зубы выступают вперед, или обе слишком малы и пр.
Следует прибавить, что у дегенератов нередко даже передние зубы поражаются кариозным процессом в самой ранней молодости.
VI. Очень большое значение в психиатрии имеет развитие ушной раковины. Вообще изменения органа слуха встречаются у дегенератов и идиотов очень часто. Здесь мы остановимся главным образом на изменениях в строении ушной раковины. Так как мелкие неправильности в форме ушной раковины должны особенно интересовать психиатров, то я и представляю рисунок нормальной ушной раковины, с обозначением названий отдельных частей ее.
Как известно, в ушной раковине различают выпуклые части и углубления. Выпуклые следующие: завиток (helicis) с его корнем (radix helicis); от последнего кзади иногда продолжается в горизонтальном направлении гребешок завитка — crista helicis; затем — противузавиток (antihelicis), который по направлению к верху разделяется на 2 ножки, — crura anthelicis (superius et inferius); наконец, 2 бугорка — tragus и antitragus. Углубления ушной раковины следующие: fossa conchae, fossa scaphoidea и fossa intercruralis. Нижняя мягкая часть уха называется мочкой, или сережкой, уха — lobula. Выемка между tragus и antitragus называется incisura intertragica.
Изменения со стороны строения ушей бывают чрезвычайно разнообразны. Они касаются: 1) длины и ширины его; ухо может быть слишком длинно или коротко, слишком широко; одно ухо может быть длиннее другого: 2) посадки и отстояния уха — оно может быть слишком оттопырено, стоять почти под прямым углом к голове или слишком прижато, 3) изменения могут касаться развития отдельных частей уха: а) может быть изменен завиток (helix), иногда он бывает развит очень мало, или одни части его более развиты, другие менее; на нем могут быть складки, его корень может быть развит слабо или сильно (так что делит ушную впадину пополам). Задний отдел завитка неправильно развит (выворочен, приращен, направлен в сторону); его верхушка может быть остроконечная (верхушка сатира), на границе верхней и средней его части может быть возвышение (Дарвинов бугорок); б) противозавиток может быть вдавлен в уровень с ухом или выступать больше, чем завиток; его ножки могут быть плохо развиты; может быть третья или даже еще несколько прибавочных ножек противозавитка; в) козелок (tragus) может быть очень мало развит, или на нем может быть лишний бугорок; г) противокозелок (antitragus) может быть очень мал, может чрезмерно выдаваться, иметь неправильную форму, д) ушная сережка, или мочка (lobula), может быть очень мала или чрезмерно длинна; она может быть приращена своею внутренней поверхностью, может быть неправильно изогнута; на ней могут быть борозды; она, наконец, может быть раздвоена; е) наконец, иной раз бывают врожденные пробадения уха, какие-нибудь прибавочные части; иногда уши покрыты волосами.