Чтобы определить, какие нервы пострадали от диабетической нейропатии, необходимо обратить внимание на то, на каких участках тела отмечаются проявления заболевания.
Конечности. Некоторые пациенты, страдающие сахарным диабетом, ощущают практически постоянную боль в руках и ногах, а также в пальцах. Она может быть колющей, спастической (в основном по ночам), обжигающей. Также может появиться чувство онемения в кистях рук и стопах. Наибольшую опасность представляет потеря чувствительности в стопах у диабетиков, так как незамеченные маленькие ранки, волдыри, язвы могут привести к печальным последствиям.
Пищеварение. При диабетической нейропатии может появиться ощущение переполнения желудка, тяжести в нем. Иногда отмечаются нарушения работы кишечника (запоры или поносы).
Кожные покровы. Бывает, что одежда, касаясь кожи, вызывает неприятные ощущения. Может отмечаться чрезмерная сухость кожи или, наоборот, сильная потливость.
Мышечная слабость. При нейропатии может развиться общая мышечная слабость. Иногда трудности появляются в использовании какой-то одной группы мышц.
Нарушение мочеиспускания. В некоторых случаях наблюдается ослабление струи мочи и даже непроизвольное мочеиспускание, когда больной перестает чувствовать позыв к нему.
Снижение половой активности. Женщины при диабетической нейропатии могут страдать от сухости влагалища, у мужчин она проявляется в проблемах с эрекцией.
Диабетическая остеоартропатия
Данное осложнение сахарного диабета имеет отношение к нейропатии. В развитии заболевания также принимают участие метаболический и сосудистый факторы.
Диабетическая остеоартропатия характеризуется поражением костно-суставной системы.
Ранними симптомами заболевания являются утолщение и эритема кости в области сустава, ограничение подвижности суставов. Главным проявлением остеоартропатии является так называемая кубическая стопа, которая постепенно развивается с отеком стопы.
Ограничение подвижности суставов поражает прежде всего пальцы рук (диабетическая хейропатия, хейроартропатия, «диабетическая рука»). В тяжелых случаях болезнь захватывает шейный отдел позвоночника, крупные суставы конечностей и суставы пальцев ног.
Из-за ограничения подвижности суставов работоспособность больного сахарным диабетом резко снижается. В дальнейшем может возникнуть синдром диабетической стопы и, кроме того, возрастает риск развития пневмонии.
Главной причиной ограничения подвижности суставов является долговременное повышение содержания сахара (хроническая гипергликемия) в соединительной ткани, ее структурные изменения и нарушения микроциркуляции. Ученые полагают, что значительную роль в развитии этого осложнения играет и наследственная предрасположенность.
Диабетическая хейропатия чаще всего развивается в период полового созревания. Ее обнаруживают у 15–30% подростков, больных сахарным диабетом I типа.
Сначала кожа кистей рук становится сухой, восковидной, утолщенной. Из-за поражения суставов невозможно разогнуть мизинцы, болезнью могут быть затронуты все пальцы и суставы.
Данное осложнение может сочетаться и с другими осложнениями диабета.
В течении болезни выделяют 3 стадии:
• I стадия (простая). Поражение межфаланговых суставов менее чем трех пальцев кисти рук без иных изменений;
• II стадия (выраженная). Поражение трех и более межфаланговых суставов на фоне патологических изменений в других суставах;
• III стадия (осложненная). Поражения, свойственные II стадии, в сочетании с фиброзными изменениями ладонной связки и/или вторичные рентгенологические костные изменения.
Диагноз данного осложнения ставится в результате клинического осмотра кистей рук, сложенных ладонями вместе (предплечья располагаются параллельно полу).
При диабетической хейропатии ладонные поверхности и пальцы не смыкаются (этот признак известен под названием «рука праведника»). Врач осматривает и другие суставы.
Если обнаружены изменения крупных суставов и позвоночника, используется рентгенологическое исследование. Начальные проявления данного осложнения уменьшаются при максимальной продолжительной компенсации сахарного диабета. Для увеличения подвижности суставов пальцев рук применяется лазеротерапия.
Макроангиопатия
Макроангиопатия – атеросклеротическое поражение крупных сосудов сердца, головного мозга и конечностей. Это осложнение, в частности инфаркт и инсульт, является причиной гибели 70% больных сахарным диабетом II типа и 20–30% больных диабетом I типа. Именно поэтому так важно выявить заболевание на ранней стадии.