Рассмотрим их по отдельности.
Острый панкреатит
Выделяют две стадии острого панкреатита:
• легкий, протекающий с минимальной дисфункцией органов и быстрым выздоровлением;
• тяжелый, или деструктивный, протекающий с нарушением функций органов и местными осложнениями (острые скопления жидкости, панкреатический некроз, острая ложная киста, панкреатический абсцесс).
Острый панкреатит невозможно не заметить: главный симптом — сильнейшая боль в области солнечного сплетения, которая может отдавать в живот влево, под лопатку или в спину. Иногда боль ощущается как опоясывающая. Усиливается в лежачем положении.
Боль может быть настолько сильной, что приводит к болевому шоку.
Приступ сопровождается рвотой с примесью желчи, которая, несмотря на частоту, не приносит облегчения.
Во многих случаях кожа и склеры глаз желтеют, моча темнеет, а фекалии осветляются. В каловых массах могут содержаться непереваренные кусочки еды, из-за большого содержания жиров возникает выраженный зловонный запах.
Для панкреатита достаточно характерно разрушение капилляров находящимися в крови ферментами поджелудочной железы, что приводит к образованию на коже ангиом — капелек багрово-красного цвета.
Кроме того, развиваются симптомы общей интоксикации: выраженная слабость, учащенный пульс, одышка, повышение температуры тела, головная боль, может повышаться артериальное давление.
Острый панкреатит может вызвать такие осложнения, как кишечная непроходимость, кровотечения, перитонит, септический шок.
Факторы риска, приводящие к развитию панкреатита:
• злоупотребление алкоголем — 50 % случаев;
• желчнокаменная болезнь — 20 % случаев;
• травма живота;
• длительный прием некоторых лекарственных средств;
• заболевания двенадцатиперстной кишки;
• инфекционные заболевания;
• наследственность;
• длительный контакт с инсектицидами, химическими удобрениями.
Необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Но при сильных болях и неукротимой рвоте следует обратиться в службу «срочной медицинской помощи».
Общий осмотр больного:
• пальпация живота;
• измерение АД;
• выслушивание живота с помощью стетоскопа;
• осмотр языка, кожных покровов.
Лабораторная диагностика:
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• определение содержания холестерина и триглицеридов.
Инструментальная диагностика:
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• гастроскопия;
• рентгенография;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• электрокардиография;
• ангиография поджелудочной железы;
• эндоскопическая ультрасонография;
• пункционная биопсия под контролем КТ;
• лапароскопическое исследование.
Голодание в течение 2–4 дней является обязательной рекомендацией при остром панкреатите. Показан холод на живот. В некоторых случаях устанавливают назогастральный зонд для вывода желудочного содержимого. Медикаментозное лечение используется для восстановления клеток поджелудочной железы, улучшения ее функций, а также устранения причин, вызвавших панкреатит.
Для облегчения боли используют спазмолитики.
Обязательны препараты, снижающие секрецию ферментов поджелудочной железы: антациды, ингибиторы протонного насоса, ингибиторы ферментов непосредственно при приступе.
Для нормализации пищеварения назначаются панкреатические ферменты.
Кислотность желудочного сока уменьшают при помощи H2-антигистаминных препаратов.
Для снижения симптомов применяют противорвотные и мочегонные препараты, после купирования приступа прописывают комплексы витаминов C и B. Также назначают антибиотики.
При падении уровня гемоглобина требуется переливание крови, также для детоксикации организма применяют плазмаферез.
Если панкреатит протекает в очень тяжелой форме, могут назначить голодание и парентеральное питание.
Физиотерапия:
• электрофорез новокаина, папаверина или дротаверина на область проекции поджелудочной железы;
• диадинамические токи на область левого подреберья;