В основном применяют как антиагрегационное средство для предупреждения послеоперационных тромбозов, при инфаркте миокарда, нарушениях мозгового кровообращения.
Показания: приступы стенокардии, поздние стадии инфаркта миокарда, хроническая сердечная недостаточность.
Противопоказания: не установлены.
Применение: внутрь (натощак за 1 ч. до еды) по 0,025–0,05 г (1–2 драже по 0,025 г) 3 раза в день. В более тяжелых случаях по 0,225 г (225 мг – 3 драже по 0,075 г) в сутки в 3 приема. Курс лечения продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев.
NB! Нельзя смешивать в одном шприце с другими препаратами (возможно выпадение осадка).
Форма выпуска: таблетки (драже) по 0,025 и 0,075 г; 0,5 % раствор в ампулах по 2 мл (0,01 г).
Хранение: список Б.
Средства, понижающие потребность и повышающие доставку кислорода к миокарду
Нитраты и нитриты
Синонимы: Angibid, Angiolingual, Angised, Angorin, Glyceryl trinitrate, Myoglycerin, Nitrangin, Nitrocardiol, Nitroglycerol, Nitroglyn, Nitromint, Nitrostat, Nitrozell, Trinitrin, Trinitroglycerol, Trinitrol и др.
Для применения в медицинской практике нитроглицерин выпускается в виде готовых лекарственных форм:
• раствор нитроглицерина 1 % (Solutio Nitroglусеrini 1 % или Nitrogliсеrinum solutum) – раствор нитроглицерина в спирте;
• таблетки нитроглицерина (Тabulettае Nitroglycerini) – содержащие по 0,0005 г (0,5 мг) нитроглицерина, что соответствует примерно 3 каплям 1 %-го раствора;
• раствор нитроглицерина 1 %-й в масле в капсулах (Solutio Nitroglycerini 1 % oleosa in capsulis), содержащих по 0,5 мг или 1 мг нитроглицерина.
Эти лекарственные формы применяют преимущественно для купирования острых приступов стенокардии. Для предупреждения приступов главным образом назначают препараты пролонгированного действия (см. ниже).
Для внутривенного введения выпускается специальная лекарственная форма нитроглицерина.
Показания: острые приступы стенокардии.
Противопоказания: кровоизлияние в мозг, повышенное внутричерепное давление, выраженная гипотензия, а также закрытоугольная форма глаукомы с высоким внутриглазным давлением.
Применение: в настоящее время 1 %-й (спиртовой) раствор нитроглицерина для сублингвального применения используют редко. Чаще применяют таблетки или капсулы. При применении 1 %-й раствора наносят 1–2 капли под язык или смачивают 2–3 каплями небольшой кусок сахара и держат его во рту (под языком), не проглатывая, до полного рассасывания. Таблетки (1/2–1 таблетку) помещают под язык и не проглатывают (держат во рту также до полного рассасывания).
Высшие дозы 1 %-й раствора нитроглицерина для взрослых: разовая 4 капли, суточная 16 капель (соответственно 1,5 таблетки разовая и 6 таблеток суточная).
В практике неотложной и скорой помощи (при инфаркте миокарда, острой сердечной недостаточности) назначают нитроглицерин внутривенно. До начала внутривенного введения дают по 1–2 таблетки сублингвально через каждые 5–10 мин.
Форма выпуска: 1 %-й раствор нитроглицерина в спирте в склянках по 5 мл; таблетки, содержащие по 0,0005 г (0,5 мг) нитроглицерина, в стеклянных трубках по 40 штук; 1 %-й раствор в масле в капсулах (шарообразной формы, красного цвета) по 0,5 и 1 мг в упаковке по 20 штук, а также инъекционные лекарственные формы и препараты пролонгированного действия (см. далее).
Хранение: список Б.
За рубежом выпускается много лекарственных форм нитроглицерина для инъекций:
Перлинганит (Perlinganit) – выпускается в ампулах по 10 мл 0,1 %-го раствора нитроглицерина в изотоническом растворе глюкозы (10 мг нитроглицерина в 1 ампуле = 1 мг в 1 мл), а также во флаконах по 50 мл такого же раствора.
Нитро-мак (Nitro-Масk). Ампулы емкостью 5 мл содержат по 5 мг нитроглицерина в виде спиртового раствора.
Нитро-поль (Nitro-Роl). Ампулы по 5 и 25 мл и флаконы по 50 мл 0,1 % раствора нитроглицерина.
Пролонгированные лекарственные формы нитроглицерина
Пролонгированные лекарственные формы нитроглицерина широко применяют при хронических формах ИБС, для предупреждения приступов стенокардии, при хронической сердечной недостаточности. Эффект их развивается постепенно и сохраняется обычно в течение нескольких часов.
Показания: для предупреждения приступов стенокардии.
Противопоказания: см. нитроглицерин.
Применение: внутрь перед едой; проглатывают, не разжевывая, запивая водой. Действие развивается в течение первого часа после приема и продолжается до 6 ч. и более. В легких случаях назначают по 2 таблетки по 0,0029 г (2,9 мг) 2–3 раза в течение суток; в более тяжелых случаях – по 1–2 таблетки по 0,0052 г (5,2 мг) 2–3 раза в сутки (не более 2 таблеток на прием и 6 таблеток в сутки).