Обследование отдельных пациентов требует расширенного объема обследования, вызванного исключением заболеваний, дающих сходную клиническую картину (цитология мочи, цистоскопия для исключения рака мочевого пузыря, ПСА для исключения рака простаты и т. д.). В ряде случаев приходится использовать современные методы исследования (КТ и МРТ).
Новым методом диагностики хронического простатита является иммуногистохимическое исследование секрета простаты, которое позволяет получить ряд точных, принципиально значимых данных для каждого конкретного пациента. Благодаря этому стало возможным прогнозировать течение заболевания, а также значительно повысить эффективность его лечения, избавить большинство мужчин от необходимости проведения регулярного обследования и лечения.
Надо полагать, читателям уже становится понятно, почему хронический простатит столь сложен в диагностическом и лечебном плане. Добавим еще немного информации, чтобы уточнить, как протекают различные по этиологическому фактору хронические простатиты. Многолетний опыт показывает, что добиться эффективности в лечении простатита можно только при серьезной совместной работе врача и пациента.
Бактериальные простатиты
Эта форма хронического простатита встречается в 5–10 % всех случаев заболевания. Этот процесс вызывается и поддерживается различными штаммами бактерий, многие из которых обычно паразитируют в окружающих предстательную железу тканях и проникают в мочевые пути (кишечная палочка, энтерококки, протей и т. д.). Особенно плотно бактерии заселяют толстый кишечник. Находят они приют и в простатических железках. При ослаблении защитных сил организма (иммунитета) нередко без видимых причин бактерии проникают в предстательную железу, живут и размножаются, что неожиданно для больного приводит к развитию вышеописанных симптомов хронического простатита. Такие же изменения происходят в мочеполовых путях женщин. Поэтому можно говорить о семейной (или партнерской) инфекции. Естественно, восприимчивость к заражению и заболеванию у всех различная.
К специфическим возбудителям заболевания относятся бильгарциоз (шистоматоз) и туберкулез. Первый для нас — явление экзотическое, а вот о туберкулезе в последнее время говорят все чаще и чаще.
Туберкулез простаты — обычно вторичное явление легочного процесса, вызванного микобактериями туберкулеза. Из легких туберкулезная палочка попадает током крови в другие органы, в том числе почки, вследствие чего возможно поражение тканей почек. С мочой возбудитель инфекции может забрасываться в другие мочеполовые органы, в том числе и в предстательную железу. Процесс в ней развивается медленно, серьезные жалобы появляются редко. Обычно диагноз устанавливается при тщательном обследовании, когда уже выявлено туберкулезное поражение почек. При пальцевом (ректальном) обследовании можно обнаружить плотную, горбатую простату с узлами. К тому же если в процесс вовлечены семенные пузырьки, в норме редко прощупываемые, то они оказываются утолщены и уплотнены. При подозрении на туберкулез простаты следует провести обязательно обследование мочи для выявления специфических микобактерий. Это же относится и к эякуляту. Обычно проводится ультразвуковое и рентгенологическое обследование органов мочевой системы. Так как туберкулез предстательной железы является частью урогенитального туберкулеза, то лечение назначается общее. В последние годы, к сожалению, появились штаммы микобактерий туберкулеза, устойчивые к «старым», привычным противотуберкулезным препаратам. Поэтому при первых же признаках этого заболевания необходимо начинать немедленное лечение.
Инфекции, передающиеся половым путем
Инфекционные заболевания, передающиеся половым путем, были известны человечеству уже много веков назад. Их назвали венерическими. Два из них — сифилис и гонорея — получили особенно широкую известность. Значительно менее известны другие заболевания, также относящиеся к этой группе, такие как мягкий шанкр, венерическая лимфогранулема и паховый лимфогранулематоз. Эти болезни считаются тропическими и в Европе встречаются редко.