Что же касается тех, кто берётся делать психотерапию по интернету, то они нарушают тем самым профессиональную этику и могут нанести реальный вред пациенту. Представьте себе, что к вам на конференцию в каком-нибудь чате попал суицидальный больной, который уже составил план своего самоубийства и спрашивает вас о том, что его может остановить. Что вы ему посоветуете в такой ситуации? Можно пытаться его от этого отговорить, но, находясь от него на расстоянии в несколько тысяч километров, вряд ли вам удастся контролировать все его реакции. Такие мощные эмоциональные всплески не всегда удаётся контролировать даже в клинике, хотя там есть специально подготовленный для этого персонал».
Конечно же, Ольга Михайлова во многом права. В рамках интернета психотерапевтическое чудо, описанное Брэдбери, было бы невозможным. Кстати, тесты Роршаха реальны и используется для диагностики психических расстройств. Обследуемым предлагается набор рисунков, имеющих вид клякс и пятен. В зависимости от психологических и психических особенностей пациента, он "видит" в них самые разные картинки и сюжеты. Подобное обследование по интернету неосуществимо. Мало того, когда я попытался использовать электронную почту для гораздо менее сложного обследования моих пациентов (с помощью теста MMPI), из этого мало что получилось.
Нетрудно догадаться, какую важную роль сыграли мимика и жесты Эриксона в процессе его психотерапевтической беседы с пациенткой. Разумеется, по интернету их не передать. Но таким ли уж беспомощным оказался бы Эриксон, живи он в наше время и практикуя интернет-терапию? Из переписки он легко уловил бы суть проблем своей клиентки, её чувство собственной неполноценности, её страх перед эрегированным членом и половым актом. И лечебная формула, переданная им по интернету больной, оказала бы своё целебное воздействие даже вопреки тому, что она не подкреплялась мимикой и интонацией.
Словом, хотя сомнения Ольги Михайловой понятны и во многом соответствуют действительности, они преувеличены. Как бы то ни было, поднятая ею проблема нуждается в тщательном исследовании.
Многолетний опыт консультирования по интернету поставил меня перед очевидным противоречием. С одной стороны, если переписка позволяет выявить невротические комплексы человека и, тем самым, сделать их доступными коррекции, её ценность бесспорна. Грамотно проведенная интернет-консультация обладает явным лечебным эффектом. Но всегда ли он достаточен?
Во-первых, сексуальные расстройства носят системный характер; чаще всего их полноценная диагностика и комплексное лечение по интернету невозможны.
Во-вторых, когда речь заходит о сексологическом контингенте, психотерапия по интернету сопряжена с особыми опасностями.
Для наглядности расскажу о двух видах расстройств, чреватых самоубийством – о гомосексуальной тревоге в рамках интернализованной гомофобии и о гомосексуальной панике, как особом психическом расстройстве. Оба феномена подробно обсуждаются в третьей главе этой книги. Здесь же важно показать существенное различие между ними.
Может ли стать гомофобом "ядерный" гомосексуал, то есть тот, чей мозг во внутриутробном периоде сформировался под знаком относительной или абсолютной недостаточности мужских половых гормонов, вырабатываемых зародышевыми яичками? Увы, да. Люди нетрадиционной сексуальной ориентации живут в гетеросексистском мире, в котором большинство осуждает однополые чувства. Вопреки тому, что геи испытывают искреннее любовное влечение к лицам своего пола и способны на сильные романтические чувства, они часто страдают "усвоенной" (интернализованной) гомофобией. Этот невроз чреват нервными срывами, порой приводящими к суициду. Безответственные обещания «смены типа ориентации», данные по интернету, невыполнимы. Закономерная неудача такого "лечения" обескураживает "ядерных" гомосексуалов, страдающих интернализованной гомофобией, погружает их в глубокую депрессию и может привести к самоубийству.