Родила здорового ребенка (девственная плева разрушилась во время родов), но боязнь полового акта сохранилась. Вновь забеременела, родила второго ребенка, а половую жизнь так и не начала из-за страха перед болью, которая якобы может возникнуть. Понимает нелепость и необоснованность страха. Гинекологических или эндокринных нарушений не обнаружено.
Прошла курс лечения гипнозом, безуспешно. Не помогли ни экстрасенсы, ни «бабки», ни «колдуны», изгонявшие мифическую «порчу», ни медикаменты.
Ваш диагноз? Как лечить больную? (ответ)
ЗАДАЧА № 22
Мужчина, 30 лет, жалуется на половую слабость в виде редких половых актов, недостаточной продолжительности актов, неспособность их повторно осуществить.
При этом проводит половые акты до 4–5 раз в неделю. Продолжительность сношения 5–7 мин. Жена испытывает оргазм практически в каждом половом акте, обычно до 2–3 раз за половой акт, но ей этого недостаточно, и она требует продолжения или повторения полового акта, упрекает мужа в неспособности удовлетворить ее. Обратился на прием по инициативе жены.
При попытках пациента проводить половые акты чувствует, что принуждает себя, отмечает трудности в достижении эрекции, последняя может ослабевать во время полового акта без достижения им оргазма.
Женат с 20 лет, детям 7 и 9 лет. В первые годы брака вел половую жизнь более интенсивно, проводил повторные половые акты; у жены требования к уровню половой активности были меньше. Но постепенно стал меньше соответствовать потребностям жены. Отношения в семье все же оставались хорошими.
Обследования не выявили соматической или психиатрической патологии, половая конституция пациента средняя.
Каков диагноз? Каково лечение? (ответ)
ЗАДАЧА № 23
Больной С, 30 лет, обратился к врачу по поводу импотенции, возникшей при попытках возобновить половую жизнь с женой. Половая жизнь с 22 лет, 1–2 раза в неделю, акты дублировал. Женат б лет. К жене привязан как к другу, уважает и любит ее как мать своих детей.
В половом отношении жена довольно холодна. Очень редко испытывает оргазм, обычно чувствует слабость, разбитость после полового акта и всегда активно избегает половой близости под тем или иным предлогом. Пациент стал все реже и реже жить с женой половой жизнью, и в течение последнего года половое влечение к ней почти полностью исчезло. Не возникало оно и к другим женщинам. Изредка бывали эрекции по утрам. Считал, что у него развилась половая слабость. Принимал стимулирующие половую деятельность лекарства, но они давали лишь кратковременный и незначительный эффект.
В это время познакомился с молодой весьма изощренной в сексе особой и под влиянием проявленной ею активности вступил с ней в половую связь. И тут обнаружил, что он весьма потентен. Испытывал сильный оргазм, совершал повторные половые акты без стимуляции. В то же время продолжал любить свою жену как друга. При попытке половой близости с ней половое возбуждение по-прежнему не возникало, и он оставил эти попытки. Жену очень взволновало, что он перестал жить с ней половой жизнью, и она настояла на обращении к сексопатологу.
Каков диагноз? Дайте рекомендации. (ответ)
ЗАДАЧА № 24
Мужчина, 28 лет, жалуется на неполные эрекции, сниженное половое влечение, урежение половых актов до 1–2 раз в неделю. Продолжительность акта 10–15 мин. У жены оргазм возникает. Спонтанные эрекции по утрам тоже неполные.
Постепенное ухудшение сексуальной функции возникло в течение года, связывает его со стрессами и нагрузками на работе. В течение 1,5 лет отмечает повышенную утомляемость, нарушение сна, отсутствие чувства отдыха по утрам, снижение работоспособности, подавленность.
Урологической и неврологической патологии не выявлено. Спермограмма: астенозооспермия; тест на кристаллизацию слабо выражен, уровень фруктозы снижен до 110 мг%.
Каков диагноз? Каково лечение? (ответ)
ЗАДАЧА № 25
Пациентка, 52 лет, обратилась по поводу появившегося усиленного полового влечения. Желание половой близости не покидает ее с утра до вечера. Половой жизнью с мужем живет 1–2 раза в неделю. Раньше это ее вполне удовлетворяло, а последние 2 мес стало недостаточно. Менопауза с 50 лет с небольшими явлениями выпадения (были приливы крови к голове, ощущения жара). Сейчас это не беспокоит.
Каков диагноз? Что могло быть причиной этого состояния? Какова врачебная тактика? (ответ)
ЗАДАЧА № 26
Мужчина, 28 лет, жалуется на якобы ускоренное семяизвержение. Продолжительность сношения 10–20 мин, но у жены оргазм не возникает. Он объясняет это якобы недостаточной продолжительностью полового акта, пытается его пролонгировать. Половые акты 3–5 раз в неделю.
Женат 1 год. Жена на 1 год моложе. Отношения в семье хорошие. Пациент обеспокоен отсутствием оргазма у жены, болезненно на это реагирует. Опасается, что из-за этого жена может изменить ему или разлюбить. Высоко оценивал свою сексуальность в добрачной половой жизни: «Все женщины получали полное удовлетворение». Отсутствие оргазма у жены — удар по его самолюбию.
За год замужества у жены отмечались единичные случаи возникновения оргазма. Себя пациент считает ласковым, полагает, что знает расположение эрогенных зон у жены и старается их стимулировать в прелюдии.
Со слов жены, оргазм возникает у нее крайне редко, так как муж практически ее не ласкает, не, проводит психоэротической подготовки, не уделяет достаточного внимания клиторной стимуляции, не пытается довести ее до оргазма за счет петтинга. Муж делает упор на количественные показатели полового сношения (продолжительность, повторные половые акты).
Жена имеет добрачный сексуальный опыт и получала коитальный оргазм, если были предварительные достаточно продолжительные общие ласки и стимуляция клитора. Кроме того, ее сильно возбуждает эмоционально-выразительное поведение партнера во время близости, чего нет у мужа. Несколько раз испытывала оргазм и с мужем, когда при близости появлялось больше эмоций и ласк с его стороны. Принимает не только коитальный, но и петтинговый вариант оргазма, однако муж к этому не стремится. Продолжительность сношения у мужа считает чрезмерной, начинает уставать. На мужа обижена за его «механический подход». Пыталась обсудить с ним эти проблемы.
Каков диагноз? Какова лечебная тактика? (ответ)
ЗАДАЧА № 27
Больная Ю., 28 лет, учитель начальных классов, обратилась по настоянию мужа по поводу фригидности и отвращения к половому акту.
В детстве воспитывалась очень строго. В 5-летнем возрасте была жестоко наказана за то, что по просьбе мальчика опустила свои трусики. В дальнейшем общение с мальчиками запрещалось. Внушалась недопустимость, аморальность эротических контактов и возможность их «ужасных последствий».
Месячные с 14 лет, регулярные. Половая жизнь с 18 лет в браке. Отношения с мужем хорошие. Имеет ребенка. Дважды были эротические сновидения. Ласки мужа приятны, однако прикосновения мануальные или оральные к половым органам считает недопустимыми по моральным соображениям. Половые органы к моменту сближения первое время были влажными (любрикация), последнее время остаются сухими.
Каков ваш диагноз? Каковы рекомендации? (ответ)
ЗАДАЧА № 28
Больной Я., 52 лет, обратился с жалобами на импотенцию. Половая жизнь с 19 лет. Женат 20 лет. Имеет двоих детей. Отношения в семье хорошие. Половые акты 4–5 раз в неделю, иногда дублировал. Эрекции были хорошие. Жена получала удовлетворение. В последние годы эрекция стала слабее. Перестал удовлетворять жену. Вынужден прибегать к альтернативным формам половой жизни.