Ваш диагноз? Дайте рекомендации. (ответ)
ЗАДАЧА № 51
Пациент 24 лет обратился с жалобами на снижение либидо, урежение половой жизни до 2–4 раз в месяц, неполные эрекции, трудность в достижении оргазма — требуется продолжительность акта не менее 20–30 мин, причем в 50–70% случаев оргазм вовсе не удается вызвать (брадиоргазмия).
Женат 3 года. Отношения с женой хорошие. Она испытывает оргазм при половых актах.
Половая жизнь с 19 лет. С добрачной партнершей половая жизнь была столь же пассивна. Спонтанные эрекции редкие. Поллюций никогда не было.
Телосложение мужское. Оволосение по мужскому типу. Яички размером с горошину. Аспермия.
Какие дополнительные диагностические исследования необходимы прежде всего? (ответ)
ЗАДАЧА № 52
Ю., 25 лет, служащая, обратилась с жалобой на то, что в течение б лет замужества у нее не возникает оргазм и близость с мужем стала тягостной. На второй неделе брака во время полового акта у нее возник сильный оргазм, сопровождавшийся стонами и судорожными движениями тела. Муж, не поняв ее состояния, прервал акт, воскликнув: «Что с тобой? Ты что, ненормальная?» Она смутилась и во время половой близости в последующие 3–4 дня ценой большого нервного напряжения подавляла наступление оргазма. После этого он перестал возникать.
Муж психоэротической подготовки к акту никогда не проводил, не допускал мануальной или оральной стимуляции эрогенных зон.
Месячные с 15 лет, регулярные. По характеру добросовестная, мнительная, любящая порядок, с трудом переключающаяся с одного вида деятельности на другой.
Каков диагноз и рекомендации? (ответ)
ЗАДАЧА № 53
Мужчина 46 лет направлен на консультацию в связи с просьбой о признании его женщиной. Он женат 24 года. Живет нормальной половой жизнью с женой, имеет двух взрослых детей. Фигура мужская, лишь чуть широковаты бедра. Регулярно бреется. Мужские половые органы хорошо развиты, без каких-либо признаков гермафродитизма.
С детства воспитывался как мальчик, хотя любил примерять женские платья и говорить, что «стал девочкой». В юношеские годы все чаще появлялось ощущение своей принадлежности к женскому полу и желание носить женскую одежду. Полового влечения к мужчинам никогда не испытывал, девушки же вызывали у него половое чувство. Особенно возбуждал вид обнаженного женского тела и прикосновение к нему. Половую жизнь начал в 17 лет с девушкой на три года старше. После окончания института был призван в армию. Успешно продвигался по службе на строевой должности.,
При всяком удобном случае надевал женское платье, скрывая это от сослуживцев. После демобилизации из армии стал носить его дома почти постоянно. Жена сына стала протестовать против того, что он ходит в женском платье, вышивает, подметает пол, готовит обед. Тогда он подал заявление в органы милиции с целью официально признать его женщиной, чтобы он мог свободно ходить в женской одежде. Признаков психического заболевания не обнаружил.
Каковы диагноз и рекомендации? (ответ)
ЗАДАЧА № 54
Мужчина, 26 лет, жалуется на отсутствие оргазма и эякуляции при половых актах.
Продолжительность сношения более 15 мин. Уровень возбуждения при сношении низкий, предоргастического состояния не достигает, ощущения при половом акте слабые, фрустраций нет.
Онанизм с 13 лет. В настоящее время — до трех раз в неделю, с оргазмом. Половая жизнь с 21 года, с женой.
Фантазии при онанизме адекватны реальной сексуальной практике. Мастурбаторная техника — мануальная стимуляция полового члена особым образом: проводит стимуляцию головки полового члена (около уретральной области) круговыми движениями, что формирует стереотип ощущений, невоспроизводимый в половом акте.
По поводу аноргазмии лечился у различных специалистов, сексопатологов. Получал стимулирующие препараты, транквилизаторы, физиотерапию, гипноз и т. д. Эффекта не было.
Психической и соматической патологии не выявлено. Эякулят: нормозооспермия, фруктоза — 240 мм%.
Каков диагноз? Какова лечебная тактика? (ответ)
ЗАДАЧА № 55
Больной 29 лет. Жалобы на ускоренное семяизвержение. Половая жизнь с 19 лет. Женат 2 года. Половые акты 4–5 раз в неделю. Мастурбация умеренная, с 15 лет. Максимальный половой эксцесс — 4 акта за ночь. Эрекция возникает легко, эякуляция — после 5–6 фрикций. При ежедневной половой жизни или повторных актах — до 10–15 фрикций. Жене требуется большая продолжительность полового акта. Алкоголь и успокаивающие лекарства не давали эффекта
Больной правильного телосложения. Половые органы хорошо развиты. При урологическом и неврологическом исследовании патологии не выявлено. По характеру общительный, эмоциональные реакции живые.
Каков диагноз? Как лечить больного? (ответ)
ЗАДАЧА № 56
Больная, 32 лет, направлена терапевтом в связи с тем, что в течение 3 лет безуспешно лечится от невроза сердца, болей в животе, крестце, общей слабости, раздражительности «на нервной почве».
Рассказала, что девушкой была влюблена в молодого человека, но мать заставила выйти замуж за другого — нынешнего мужа. Живет с ним 8 лет. Родила двоих детей. Семейной жизнью не удовлетворена, но сохраняет брак ради детей. Половой акт всегда неприятен. Ласки мужа вызывают чувство раздражения. Его попытки стимулировать область клитора к возникновению полового возбуждения не приводят. Оргазм никогда не испытывала. От половой близости всегда уклоняется под различными предлогами. На следующий день после половой близости чувствует себя усталой, разбитой, испытывает боль внизу живота.
При обследовании у больной обнаружен выраженный клиторический тип половой возбудимости, анестезия всех отделов влагалища.
Каков диагноз? Каковы рекомендации? (ответ)
ЗАДАЧА № 57
Мужчина 55 лет, жалуется на ослабление и болезненность эрекций, искривление члена, что затрудняет половой акт. Половое влечение не снижено, но из-за болей начинает избегать половых актов, живет половой жизнью 1 раз в 7-10 дней.
Болен около 1,5 лет.
При пальпаторном обследовании полового члена в его дорсальной части определяется участок уплотнения длиной 1,5–2 см.
Каков диагноз? Каково лечение? (ответ)
ЗАДАЧА № 58
Пациентка С, 28 лет, обратилась с жалобами на чувство тоски и одиночества, которые возникли после разрыва с подругой Г., с которой на протяжении 3 лет поддерживала сексуальные отношения. С. росла и развивалась нормально. В детстве любила куклы, другие игры девочек. Интересовалась женскими туалетами, украшениями, была кокетлива. Влюблялась в мальчиков, ходила на свидания. Всегда ощущала себя женщиной. Месячные с 12 лет, регулярные. Половая жизнь с 18 лет. До замужества — три кратковременные половые связи с молодыми людьми.
Замужем с 22 лет, по любви. Во время половой жизни с мужчинами оргазма никогда не испытывала, видимо из-за несовершенства сексуальной техники. Возникало лишь тягостное половое возбуждение. Муж оказался грубым, невнимательным, часто выпивал. Через 4 года разошлась с ним. Чувствовала себя одинокой. В это время познакомилась с Г., ведущим инженером, на 10 лет старше, умной энергичной женщиной, которая стала уделять ей много внимания. По инициативе Г. вступила с ней в сексуальные отношения. Впервые в жизни испытала сильный оргазм. Стала жить с ней вместе. Г. ежедневно совершала с ней половые акты, главным образом путем мануального раздражения области клитора. Постепенно развилась сексуальная привязанность к Г. Интерес к мужчинам угас. Дома Г. вела себя как мужчина, «женские» работы возлагала на партнершу, выглядела несколько мужеподобной, не любила женских туалетов, украшений. Последнее время отношения с ней ухудшились. Выяснилось, что у Г. появилась новая партнерша. Это и послужило причиной их разрыва.