- внутриутробные,
- препубертатные,
- пубертатные,
- постпубертатные.
В зависимости от звена поражения клинические формы патологии развития делят на нарушения генетические (патология половых хромосом), гонадные (патология формирования и развития гонад), гормональные (патология биосинтеза гормонов и патология чувствительности тканей к половым гормонам, гипоталамо -гипофизарные нарушения регуляции гонадотропной функции).
Вся патология внутриутробного полового развития до 20 -й недели может быть объединена в понятия различных форм ложного мужского и женского гермафродитизма и интерсексуализма, встречающихся относительно редко, требующих привлечения к проведению экспертизы многих специалистов, поэтому подробно здесь нами не рассматриваемых.
Под гермафродитизмом понимают врожденную патологию полового развития, при которой в строении наружных половых органов наблюдаются черты двуполости. Различают истинный и ложный гермафродитизм. При истинном гермафродитизме у человека одновременно имеется мужская и женская половые железы (овотестис). Строение наружных половых органов в этом случае может характеризоваться разнообразными переходными формами от женского до мужского типа строения. Ложный гермафродитизм (мужской или женский) характеризуется наличием половых хромосом и половых желез какого-либо одного пола, в то время как наружные и внутренние половые органы имеют строение противоположного пола (бисексуальное развитие). При ложном мужском гермафродитизме наружные половые органы представляют собой либо женский допубертатный тип строения, либо черты незавершенной маскулинизации. В случаях ложного женского гермафродитизма отмечаются повышение уровней андрогенов, маскулинизация наружных половых органов и внешнего облика -пенисообразный клитор, мошонкообразные половые губы, мужские черты лица, мужское строение скелета, рост усов и бороды.
Интерсексуализм - понятие более широкое. В него включаются нозологические формы, при которых имеется расхождение между основными компонентами, составляющими понятие «пол», хотя строение наружных гениталий при рождении не вызывает сомнений в половой принадлежности. Эти формы диагностируются обычно в пубертатном возрасте на основании отсутствия или несоответствия развития вторичных половых признаков определенному при рождении полу [3].
Патология полового развития препубертатного и пубертатного периодов, обычно выражается в задержке или ускорении полового созревания. В норме пубертатный период, начинается не ранее 8 -10 лет и заканчивается к 16 - 18 годам. Появление вторичных половых признаков у девочек ранее достижения 8-летнего возраста, а у мальчиков - 10 лет расцениваются как преждевременное половое развитие. Оно может быть обусловлено либо патологией надпочечников, либо половых желез (как правило, гормонопродуцирующими опухолями). Преждевременный пубертат или незавершенность полового созревания позднее 18 лет являются признаками патологии. Патология темпа полового созревания нередко характеризуется отклонениями со стороны психики, делинквентным поведением.
Патология пола, проявляющаяся у зрелых лиц выражается либо снижением репродуктивных возможностей, ослаблением выраженности вторичных половых признаков, либо проявлением гетеросексуальных признаков (феминизация мужчин и вирилизация женщин). Причинами этого могут быть поражения половых желез (травматические, воспалительные, опухолевые) или вторичное гормонально обусловленное нарушение их функции при заболеваниях гипофиза, гипоталамуса.
Первичные и вторичные нарушения сексуального здоровья у мужчин и женщин разнообразны. Специалистам не помешает знание основных из них. Для облегчения задачи изучения расстройств сексуального здоровья мы свели наиболее важные формы патологии в таблицы 1 и 2.
| Таблица 1Нарушения сексуального здоровья у мужчин, имеющие психосоциальное значение | ||
|---|---|---|
| № | Форманарушения | Проявления |
| 1 | Паторефлекто рная форма сексуальной дисфункции | Расстройства потенции, обусловленные ситуационнымимоментами, например, эмоциональным напряжением, внезапно возникшим сильным внешним раздражителем. При сексуальном насилии эти обстоятельства могут быть причинойневозможности совокуплениея или его внезапного прекращения. |
| 2 | Абстинентнаяформасексуальнойдисфункции | Расстройство потенции обусловлено длительным половым воздержанием. У молодых мужчин при изнасиловании возможно преждевременное семяизвержение, а у немолодых - отсутствие эрекции или ее явное ослабление с отсутствием семяизвержения. |