Для профилактики обострений обязательна санация очагов инфекции, исключение аллергических воздействий – прививок, вакцинаций, неоправданной лекарственной терапии.
Прогноз при остром циклическом течении геморрагического васкулита хороший, возможно полное выздоровление. Относительно благоприятно и течение типичного гематурического нефрита, при котором хроническая почечная недостаточность развивается редко. При атипичных вариантах течения, плохо поддающихся терапии, прогноз серьезный.
ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ РЕВМАТИЗМЕ
Определение
Поражение почек при ревматизме может быть очаговым или диффузным. При очаговом гломерулонефрите наряду с соответствующей симптоматикой ревматизма возникает мочевой синдром; диффузный гломерулонефрит проявляется нефротическим синдромом, для которого специфично отсутствие гиперхолестеринемии. Гипертензия и хроническая почечная недостаточность определяют течение заболевания.
Лечение
Лечение проводится так же, как и хронического гломерулонефрита, с дополнительными симптоматическими средствами.
Профилактика и диспансеризация аналогичны таковым при гломерулонефрите. Прогноз определяется распространенностью процесса в почках и активностью ревматизма.
ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ
Определение
Это поражение почек, возникающее при хроническом воспалительном заболевании суставов конечностей. Поражение почек при этой патологии является самой частой причиной смерти при этом заболевании.
Этиология и патогенез
Поражения почек развиваются вследствие непосредственной патологии (амилоидоз, гломерулонефрит, ревматоидный васкулит почек) и как результат проводимого лечения (лекарственный интерстициальный нефрит, некроз сосочков почек, мембранозная нефропатия, присоединение инфекционных и сосудистых осложнений).
Ревматоидный амилоидоз с нефротическим синдромом развивается у 5—10 % больных. Быстрое прогрессировние (1–2 года) амилоидоза характерно для злокачественного ревматоидного артрита с системными проявлениями, болезни Бехтерева, псориаза, отличается непрерывно рецидивирующим течением; может возникать после назначения глюкокортикоидов, вакцинации, травмы. Присоединение амилоидоза уменьшает суставно-лихорадочные проявления ревматоидного артрита, что затрудняет диагноз характера почечного поражения.
Гломерулонефрит при ревматоидном артрите возникает реже, клинически проявляется изолированным мочевым синдромом, редко нефротическим.
Практически все препараты, применяемые при ревматоидном артрите, могут вызвать поражение почек через их прямое нефротоксическое или опосредованное иммунными механизмами действие, но особенно это относится к анальгетикам, при этом развивается интерстициальный процесс, снижается функция почек.
Лечение
Лечение больных амилоидозом, развивавшимся при ревматоидном артрите, проводят по общим принципам без назначения иммунодепресантов, особенно глюкокортикоидов.
ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКЕ
Определение
Поражение почек – одно из первых или даже единственное проявление заболевания. СКВ – аутоиммунное диффузное заболевание соединительной ткани. Заболевают чаще женщины молодого возраста, нередко после инсоляции, беременности, вакцинации. Прогноз определяется поражением почек, которое отмечается у 50–70%о больных.
Этиология и патогенез
Причины развития СКВ – нарушения клеточного и гуморального иммунитета, образование аутоантител к компонентам клеточных ядер и иммунных комплексов.
Определенное значение имеют вирусная инфекция и генетические факторы.
Клиническая картина
Клиническая картина волчаночного нефрита чрезвычайно разнообразна – от персистирующей минимальной протеинурии, не отражающейся на самочувствии больных и не влияющей на прогноз заболевания, до тяжелейшего быстропрогрессирующего нефрита с отеками, анасаркой, почечной недостаточностью и артериальной гипертонией. Поражение почек развивается чаще при остром и подостром течении болезни.