Канальцевая (тубулярная) протеинурия вызвана неспособностью проксимальных канальцев реабсорбировать плазменные низкомолекулярные белки, профильтровавшиеся в нормальных клубочках. Количество белка редко превышает 2 г в сутки, белок представлен альбумином и фракциями с еще более низкой молекулярной массой. Канальцевая протеинурия характерна для тубулоинтерстициальных поражений почек (пиелонефрит, интерстициальный нефрит, врожденные тубулопатии, нефропатии при метаболических нарушениях). Протеинурия «переполнения» развивается при повышенном образовании плазменных низкомолекулярных белков (некоторых иммуноглобулинов, гемоглобина, миоглобина), которые фильтруются в количествах, превышающих способность канальцев к реабсорбции, и оказываются в моче (миеломная болезнь, миоглобинурия). Может превышать 3–4 г в сутки, но не приводит к развитию нефротического синдрома. При появлении белка в моче нужно исключить функциональный характер протеинурии: ортостатическая протеинурия, лихорадочная, застойная, протеинурия напряжения.
Ортостатическая протеинурия – появление белка в моче при длительном стоянии или ходьбе, наблюдается чаще в юношеском возрасте, обычно не превышает 1 г в сутки, является клубочковой и неселективной, другие признаки поражения почек (гематурия, цилиндрурия, артериальная гипертензия) отсутствуют. В анализах мочи, взятых после пребывания в горизонтальном положении (утром до вставания с постели) белка нет. Лихорадочная протеинурия – появление белка в моче при острых лихорадочных состояниях, – чаще наблюдается у детей и стариков.
Застойная протеинурия – появление белка в моче при недостаточности кровообращения по большому кругу.
Протеинурия напряжения – появление белка после резкого физического напряжения у спортсменов.
Бессимптомная протеинурия – состояние, характеризующееся наличием белка в моче и (или) гематурии и не сопровождающееся развитием отеков, снижением скорости клубочковой фильтрации, артериальной гипертензии. Часто обнаруживается случайно, может быть стойким или преходящим.
Этиология и патогенез
Связанная с поражением клубочков бессимптомная протеинурия возникает при следующих состояниях.
Изолированная протеинурия:
– при первичных поражениях клубочков:
а) ортостатическая протеинурия;
б) очаговый и сегментарный гломерулосклероз;
в) мембранозный гломерулосклероз;
– связанная с полисистемными или наследственно-семейными заболеваниями:
а) саханый диабет;
б) амилоидоз;
в) наследственная артро-остеоонихон-дродисплазия.
Связанные с поражением клубочков причины гематурии в сочетании с протеинурией и без нее:
– первичные поражения клубочков:
а) болезнь Бергера (нефропатия IgA-типа);
б) мезангиопролиферативный гломерулонефрит;
– связанные с полисистемными или наследственно-семейными заболеваниями:
а) синдром Альпорта;
б) болезнь Фабри;
в) серповидно-клеточная болезнь;
– связанные с инфекционными заболеваниями:
а) преходящий постстрептококковый гломерулонефрит;
б) другие постинфекционные гломерулонефриты.
Р
РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Определение
Рак предстательной железы – это гормональнозависимая злокачественная опухоль. Составляет 4–5 % злокачественных опухолей, наблюдаемых у мужчин, наиболее часто в возрасте 50–65 лет.
Этиология и патогенез
Причины развития рака предстательной железы: нарушение обмена половых гормонов, нарушение соотношения между андрогенами и эстрогенами в связи с усиленной деятельностью гипоталамо-гипофизарной системы.
При раке предстательная железа увеличена, бугристая, плотная, асимметричная. Опухоль растет медленно, распространяется на мочевой пузырь, семенные пузырьки, семя-выносящие протоки, мочеиспускательный канал, кавернозные тела, прямую кишку, метастазирует по лимфатическим и кровеносным сосудам в забрюшинное пространство, лимфатические узлы, кости, легкие, печень, почки. Различают дифференцированные, малодифференцированные и недифференцированные формы рака предстательной железы.