В третий период, когда сужение уретры достигает крайней степени, все перечисленные симптомы усиливаются. Для опорожнения мочевого пузыря больной должен напрягать брюшной пресс, принимать необычное положение. Постепенно тонус мышц мочевого пузыря, ранее компенсаторнно гипертрофированных, ослабевает, мочевой пузырь опорожняется не полностью. Может наступить острая задержка мочи, затем парадоксальная ишурия.
Нарушенная динамика верхних мочевых путей способствует развитию пиелонефрита, иногда камней почек.
Диагноз основывается на анамнезе – травма, уретрит; определяют локализацию, калибр и длину сужения с помощью бужа; наиболее ценным в диагностике является уретрография.
Лечение
Лечение инструментальное (бужирование) или оперативное. Бужирование сочетают с рассасывающей терапией (экстракт алоэ, стекловидное тело, препараты гиалуронидазы). Хирургическое вмешательство заключается в уретротомии и ряде других операций.
Прогноз при своевременном, правильно выбранном методе лечения благоприятный; рецидив стриктуры даже после операций отмечается в 8—10 %, после бужирования – чаще. Больные подлежат диспансерному наблюдению.
СТРИКТУРА МОЧЕТОЧНИКА
Определение
Может быть истинной (при инфильтрации или рубцевании самой стенки мочеточника) или ложной, когда проходимость мочеточника нарушена в связи со сдавлением его опухолью, дополнительным сосудом. Непроходимость мочеточника при стриктуре может быть полной или частичной, локализоваться на любом уровне мочеточника.
Этиология и патогенез
Наиболее частая причина – туберкулез, другой частой причиной является облучение по поводу рака женских половых органов. Стрикутуры мочеточника могут развиться при мочекаменной болезни при длительной окклюзии камнем его просвета, после травмы и ранения, операции на самом мочеточнике.
Клиническая картина
Часто первым признаком стриктуры мочеточников являются тупые боли в области почки, почечная колика.
Диагностика
Диагноз основывается на данных экскреторной урографии, ретроградной уретерографии.
Лечение
Лечение проводится в зависимости от причины стриктуры и состояния почки. Оно может быть медикаментозным, физиотерапевтическим, оперативным, направленным на восстановление проходимости мочеточника (резекция пораженного участка иногда с замещением дефекта сегментом кишки, наложением нового анастомоза с мочевым пузырем или лоханкой; при гибели почки показана нефрэктомия).
Прогноз в случае одностороннего поражения благоприятный, при двусторонних стриктурах всегда серьезен в связи с возможностью прогрессирования хронической почечной недостаточности. Своевременное оперативное лечение, восстанавливающее отток мочи из почек, делает прогноз благоприятным и при двустороннем процессе.
СТРИКТУРЫ УРЕТРЫ ВРОЖДЕННЫЕ
Определение
Это патологическое сужение уретры, вызывающее затруднения при мочеиспкскании. Стриктуры уретры врожденные наблюдаются в любом ее отделе, но чаще в области наружного отверстия. Струя мочи при этой патологии тонкая, ребенок при мочеиспускании тужится, акт мочеиспускания длительный, со временем присоединяются инфекция, цистит, пиелонефрит, двусторонний уретерогидронефроз.
Наиболее частым и ранним признаком наличия клапанов задней уретры является учащенное мочеиспускание, поллакиурия, ослабление струи мочи.
Диагностика
Диагностика основывается на особенностях жалоб, данных осмотра наружного отверстия мочеиспускательного канала, уретероцистографии.
Лечение
Лечение хирургическое, бужирование, без хирургического лечения больные редко доживают до 10 лет.
Т