Э
ЭКСТРОФИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Определение
Это врожденное отсутствие передней стенки мочевого пузыря, дефект пирамидальных мышц и кожи, расщепление мочеиспускательного канала и расхождение лобковых костей. Сопутствуют недоразвитие яичек, двусторонний крипторхизм, аплазия предстательной железы, у девочек – расщепление клитора, сращение больших и малых половых губ, недоразвитие влагалища. Мочеиспускательный канал отсутствует.
Диагностика
Диагноз основывается на данных осмотра и экскреторной урографии.
Лечение
Лечение оперативное: восстановление мочевого пузыря или пересадка мочеточников в толстую кишку.
ЭКТОПИЯ ОТВЕРСТИЯ МОЧЕТОЧНИКОВ
Определение
Это аномалия развития, при которой устье мочеточника открывается вне мочевого пузыря. У девочек может открываться в мочеиспускательном канале, преддверии влагалища, у мужчин – в задней части мочеиспускательного канала, семенных пузырьках.
Клиническая картина
Часто наблюдается при удвоении мочеточников. Отмечается недержание мочи при нормальном мочеиспускании у девочек, у мальчиков дизурия, пиурия, боль в области таза.
Лечение
Лечение хирургическое, прогноз благоприятный.
ЭНУРЕЗ
Определение
Это ночное недержание мочи, или непроизвольное мочеиспускание во сне, наблюдается главным образом у мальчиков 2—15 лет, в период полового созревания прекращается. Частота колеблется в пределах 6—18 %). У детей в возрасте до 2 лет ночное недержание мочи является физиологическим.
Этиология и патогенез
Основной причиной энуреза является отсутствие или понижение сторожевой функции коры головного мозга, которая не воспринимает раздражения из мочевого пузыря. Одной из причин энуреза является слабость мочевого рефлекса, обусловленная врожденными аномалиями (незаращение дужек позвонков) или врожденной недостаточностью нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря. Энурезу могут способствовать рефлекторные влияния, исходящие из других органов, где локализованы патологические процессы.
Непроизвольное мочеиспускание может возникать каждую ночь, через ночь или реже. Оно может быть один или несколько раз за ночь. Энурез может протекать с ремиссиями, рецидивы обычно связаны с утомлением, перенесенными инфекциями и психическими травмами.
Диагностика
Диагностика ночного недержания не представляет трудностей. Помимо жалоб больного, выявляется нарушение различных отделов нервной системы и нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря. Коленные, ахилловые и медиоплантарные рефлексы нарушены. Вегетативные изменения нервной системы проявляются стойким дермографизмом, мраморностью кожи конечностей. Конечности холодные и влажные. Невротические изменения проявляются лабильностью эмоциональной сферы.
При рентгеновском исследовании обнаруживается незаращение дужек поясничных и крестцовых позвонков, на цистограммах – затекание контрастного вещества из мочевого пузыря в заднюю часть мочеиспускательного канала. По данным электромиографии определяют биопотенциалы мочевого пузыря и сфинктеров.
Лечение
Лечение нужно начинать с суггестивной терапии в сочетании с назначением тонизирующих препаратов.
Профилактика. Эффективность лечения значительно повышается при дополнении его мерами воспитательного характера. Нормальное физическое развитие является залогом профилактики ночного энуреза. Особенно важно регулярно высаживать на горшок маленьких детей в дневное время, воспитывая у них тем самым условно рефлекторную способность удерживаться от мочеиспускания в постели и мочиться только в горшок. Высаживать ночью спящих детей на горшок нельзя, так как это может способствовать развитию привычки к непроизвольному мочеиспусканию во сне.
Ограничение жидкости редко приводит к эффекту, в ряде случаев эффект наступает от смазывания адиурекриновой мазью слизистой оболочки носа, действие мази начинается через 15 мин и продолжается 6–8 ч. В некоторых случаях эффективны новокаиновые блокады.
Хорошие результаты дают аппаратные методы лечения, которые направлены на выработку условного рефлеса. Для лечения больных энурезом применяют электростимулятор «Бион-2». Курс лечения – 10 процедур, проводят 1–4 курса с интервалом