Сведения, полученные во время беседы с пациентом, могут также усилить или развеять уже имеющиеся у меня подозрения. Если несколько ваших родственников страдали от определенного заболевания, есть вероятность, что у вас оно тоже проявится. Если вы никогда не курили, занимаетесь спортом и поддерживаете себя в форме, а артериальное давление у вас в норме, то вероятность сердечных заболеваний довольно низка. Когда ко мне приходит пациент с уже давно диагностированной сердечной недостаточностью и жалуется на то, что в последнее время ему трудно дышать, скорее всего, заболевание приняло более острую форму.
Необходимо отметить, что в различных культурах боль воспринимается по-разному. Кое-где считается правильным терпеть и не жаловаться, даже если боль мучительная, а некоторые, наоборот, привыкли сетовать при не очень сильных болях. Поэтому важно наблюдать за поведением пациента, а также побеседовать с близкими.
После беседы или во время ее я внимательно смотрю на пациента, стараясь подметить признаки сердечного заболевания. Я смотрю, как он двигается, разговаривает и выглядит. Пациентов с серьезной сердечной недостаточностью часто отличает медлительность и неловкость. Иногда они с трудом разговаривают, а из-за одышки часто умолкают, не закончив фразы. Больные с острым обширным инфарктом чаще всего бледные, а кожа их покрыта испариной, в то время как пациенты с инфекцией и жаром – раскрасневшиеся, а кожа у них горячая. Синеватые губы или пальцы – признак плохого кровообращения или недостаточного обогащения крови кислородом, что может быть вызвано серьезной болезнью сердца или легких. Внимательный и чуткий врач способен составить более полную картину болезни и, как правило, лучше продумывает лечение.
Фонендоскоп
Закройте глаза и представьте себе обычного врача. Кого вы видите? Терапевта в белом халате? Женщину-хирурга в маске, колпаке и зеленой хирургической форме? Представления об «обычном враче» у всех разные, но я почти не сомневаюсь, что у всех этих врачей будет и что-то общее, а именно фонендоскоп.
Резиновая трубочка с двумя дужками с одной стороны и мембраной – с другой. Едва ли найдется какой-нибудь другой предмет, так прочно связанный в нашем представлении с профессией врача.
И ведь этот инструмент и впрямь удивительный – а еще, как многое простое, гениальный! При умелом использовании фонендоскоп помогает диагностировать множество болезней, как серьезных, так и не очень. Благодаря фонендоскопу я пойму, ровно бьется ваше сердце или нет. Если сердцебиение спокойное и размеренное, значит, с сердцем, вероятнее всего, все в порядке. Если же оно, наоборот, бьется чересчур быстро или неровно, есть основания полагать, что у пациента нарушение сердечного ритма. В зависимости от того, что подскажет мне стетоскоп, я определяю дальнейшее направление лечения и методы исследования.
Фонендоскоп позволяет мне уловить не только ритм работы сердца, но и услышать звуковые аномалии в сердце. Дополнительные звуки называются шумами и нередко являются симптомом серьезного клапанного порока сердца, инфекции в сердце или открытого овального окна (овальное окно – отверстие в перегородке между предсердиями; существует у эмбриона и плода, а после рождения в норме закрывается, но иногда остается, что является патологией. – Прим. ред.). Если не прослушать грудную клетку фонендоскопом, то можно упустить нечто очень важное, диагноз будет поставлен с опозданием, и лечение тоже заставит себя ждать. В моем распоряжении немало различных методов обследования, однако фонендоскоп остается краеугольным камнем кардиологического обследования. А еще у этого инструмента невероятно интересная история.
В прежние времена инструмент для выслушивания грудной клетки называли стетоскопом (он выглядел иначе, чем современный фонендоскоп). Само название стетоскоп произошло от двух греческих слов – stetos (грудь) и skopeo (смотреть). Конечно, это довольно странно – использовать слово «смотреть» по отношению к предмету, который на самом деле помогает нам слушать, но его изобретение настолько усовершенствовало врачебный осмотр, что доктора словно взглянули на сердце по-новому. Это слово придумал французский врач Рене Теофиль Гиацинт Лаэннек (1781–1826)[19]. Осенним днем в 1816 г. он находился в парижской больнице Неккера, когда его пригласили к молодой пациентке, у которой болело сердце. В те времена, чтобы прослушать сердце, врачи прикладывали ухо к груди пациента. Однако из-за возраста и пола пациентки Лаэннек не пожелал прибегать к такому методу. Вместо этого он взял тетрадь, свернул ее в трубку и поднес один конец к груди пациентки, а другой – к собственному уху. И поразился: так сердцебиение прослушивалось намного лучше.
19
Bank I., Vliegen H. W., Bruschke A. V. G. The 200th anniversary of the stethoscope: Can this low-tech device survive in the hightech 21st century