Люди могут и не заметить утолщение своей сердечной мышцы, они, конечно, обратят внимание на боль в груди, связанную с ишемической болезнью сердца. Ожирение увеличивает риск развития коронарной болезни сердца. Сегодня ожирение представляет собой большой модифицируемый фактор риска, приближаясь по важности к курению, потому что оно затрагивает очень многие другие известные факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Как избыточный вес влияет на факторы риска ишемической болезни сердца:
• холестерин ЛПНП повышается;
• холестерин ЛПВП снижается;
• уровень триглицеридов увеличивается;
• артериальное давление повышается;
• сахарный диабет / непереносимость глюкозы повышается;
• сосуды становятся дисфункциональными;
• воспалительный процесс усиливается;
• свертываемость крови повышается.
Небольшие, но активные группы врачей считают, что ожирение и здоровье сердца не являются взаимоисключающими. Они используют термин «метаболически здоровое ожирение» для обозначения людей, которые страдают ожирением, но не имеют изменения уровня липидов, артериального давления или других стандартных сердечных факторов риска, предполагая, что этим людям беспокоиться не о чем. Однако последние тщательные исследования этой группы показывают, что эти люди сталкиваются с повышенным риском развития болезни сердца по сравнению с метаболически здоровыми людьми с нормальным весом. Вывод здесь ясен: избыточный вес является реальным и независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, даже если другие стандартные факторы риска отсутствуют. Не позволяйте усыпить бдительность ложным чувством безопасности, если у вас высокий вес, но уровень холестерина в норме.
В дополнение к увеличению риска развития ишемической болезни сердца, ожирение связано с широким кругом других сердечно-сосудистых проблем, в том числе таких, как сердечная недостаточность, аритмия (особенно фибрилляция предсердий), а также повышенный риск инсульта. К общепризнанным не сердечно-сосудистым проблемам относятся остеоартрит и повышенный риск некоторых онкологических заболеваний. При всех этих негативных последствиях неудивительно, что ожирение снижает как качество, так и продолжительность жизни.
В то время как весь лишний жир является нездоровым, местоположение этого лишнего жира, как оказалось, влияет на риск развития диабета и сердечных заболеваний. Как мы говорили в главе 2, люди с грушевидной формой тела имеют избыточный жир вокруг бедер, боков и ягодиц. У других, тела которых напоминают по форме яблоко, лишний жир располагается в области живота. В плане здоровья сердца быть «грушей» лучше, чем «яблоком».
У человека с яблокообразной формой тела жир находится внутри и вокруг органов брюшной полости. Эти клетки внутрибрюшного жира (также называемые адипоциты) метаболически активны, они высвобождают по крайней мере восемьдесят различных химических веществ и гормонов, что ведет к инсулинорезистентности (предвестнику диабета), воспалительным процессам и процессам липидных изменений, включая повышенный уровень триглицеридов и снижение холестерина ЛПВП. Фактически, даже если общий вес в норме, лишний жир вокруг талии связан с этими факторами риска ишемической болезни сердца (ИБС). Поэтому избавиться от большого живота – это особый императив для снижения веса.
У вас избыточный вес или ожирение?
Как узнать, у вас избыточный вес или ожирение? Большинство из нас может ответить на этот вопрос с помощью зеркала и честной оценки. Но в нашем обществе, полагающемся на точные данные, мы хотели бы добавить измерения и цифры. В то время как ни один показатель не скажет вам, ожирение у вас или избыточный вес, измерения могут помочь отслеживать прогресс в достижении нормального веса.
Давайте начнем с окружности вашей талии. Возьмите обычную сантиметровую ленту и оберните ее вокруг талии, на полпути между нижней частью вашей грудной клетки и верхней частью вашего таза. Если вы мужчина, вам нужен показатель меньше 100 сантиметров. Для женщин он должен быть меньше 89 сантиметров. Более высокие показатели в большинстве случаев указывают на абдоминальное ожирение. Если показатель вашей окружности талии высокий, потеря достаточного веса, чтобы снизить объем талии на 5 сантиметров, может снизить риск развития у вас коронарной болезни сердца на 10–15 %.
Ваш врач может говорить о другой цифре – вашем ИМТ. Это измерение, которое врачи и ученые, как правило, используют для классификации людей с избыточным весом или страдающих ожирением. Индекс массы тела рассчитывается так: ваш вес в килограммах разделить на квадрат вашего роста в метрах. Нормальный ИМТ между 20 и 25. ИМТ от 25 до 30 ставит человека в категорию с избыточным весом. ИМТ 30 или выше – в категорию ожирения.