Часть 2
СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ
Глава 1
Сестринское дело в терапии
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Основные симптомы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
К наиболее характерным жалобам сердечных больных относятся одышка, сердцебиение, перебои в работе сердца, боли в области сердца, отеки. Также могут отмечаться кашель, кровохарканье, головокружение, тошнота, жажда, повышенная зябкость, расстройства сна.
Одышка – наиболее раннее и постоянное проявление недостаточности кровообращения. Механизм одышки сложен. При этом симптоме изменяется химический состав крови, происходит нарушение функции внешнего дыхания, появляется лихорадка. В химическом составе крови происходит сдвиг рН в кислую сторону, снижается парциальное напряжение кислорода, повышается концентрация углекислоты. Нарушение функции внешнего дыхания проявляется легочным застоем, межальвеолярным отеком, повышенной ригидностью легких, гипертензией, уменьшением емкости альвеолярного пространства. В ряде случаев одышка может приобретать угрожающий характер (пароксизмальный приступ одышки) вследствие появления удушья, сердечной астмы, что чаще всего связано с резким ослаблением сократительной способности левого желудочка. Провоцирующими моментами к этому могут быть физическая перегрузка, психоэмоциональные воздействия.
Сердцебиение – субъективное ощущение, которое обычно связано с тахикардией, сопутствующей недостаточности кровообращения, воспалительным и другим поражениям миокарда.
Перебои, замирания сердца, как правило, обусловлены аритмией, чаще всего экстрасистолией.
Боли в области сердца бывают различного происхождения. Наиболее частая причина – нарушение коронарного кровотока, ишемия миокарда вследствие атеросклероза венечных артерий. К другим причинам могут относиться коронарит, миокардит, перикардит.
Отеки у сердечных больных обусловлены нарушением кровообращения, венозным застоем и связанными с этим нарушениями функции почек, эндокринными и электролитными расстройствами.
Головокружения обычно обусловлены нарушениями мозгового кровообращения, которые могут быть проявлением общих циркуляторных расстройств. Периодически наступающие головокружения и обмороки нередко наблюдаются у больных с полной атриовентрикулярной блокадой (приступы Морганьи—Адамса– Стокса).
Кашель обусловливается застойным бронхитом, полнокровием, набуханием слизистой воздухоносных путей, гиперсекрецией. Кровохарканье обычно бывает у больных с выраженной легочной гипертензией (митральным стенозом).
Тошнота, снижение аппетита отмечаются при выраженной недостаточности кровообращения как следствие застойного полнокровия (венозной гиперемии) внутренних органов, в том числе желудка, угнетением кислотообразующей его функции.
Чувство жажды также относится к проявлениям сердечнососудистой недостаточности. Жажда обусловливается раздражением тканевых осморецепторов вследствие уменьшения содержания внутриклеточной жидкости. При отеках жидкость задерживается в межклеточном пространстве.
Повышенная зябкость свойственна больным с нарушенным кровообращением. Происходят замедление кровотока на периферии, нарушение терморегуляции.
Расстройства сна (бессонница) могут быть обусловлены нарушениями мозгового кровообращения. При этом больные плохо спят из-за одышки, удушья, болей в области сердца. Сонливость, заторможенность нередко наблюдаются при выраженной гипоксии, гиперкапнии.
В анамнезе жизни таких больных могут отмечаться перенесенные в прошлом ревматизм, ангины, хронический тонзиллит и другие очаговые инфекции. Следует учитывать условия труда и быта, наследственность, применявшиеся ранее лечебные и профилактические мероприятия, их эффективность.
Сестринский уход за больными с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
Уход за больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы представляет собой совокупность мероприятий, обеспечивающих всестороннее обслуживание больного, создание оптимальных условий и обстановки, способствующих благоприятному течению болезни, скорейшему выздоровлению, облегчению страданий и предотвращению осложнений, своевременному выполнению врачебных назначений.