Подбор донора…
Вспомните главу «Калейдоскоп антигенов», и сразу станет ясно, как это не просто. Ведь антигенов несовместимости открыто более 20. А это значит, что число возможных комбинаций не меньше 2020, то есть несколько миллионов. Иначе говоря, подобрать тождественного по антигенам донора практически невозможно. Тогда какой смысл подбирать?
Оказывается, смысл есть. Дело в том, что значение тех или иных различий и «сила» разных антигенов не одинаковы, что трансплантационные антигены, имеющиеся в почке, сердце или другом пересаживаемом органе, можно обнаруживать на лейкоцитах, то есть белых клетках крови. По ним типируют предполагаемых реципиентов и доноров. И из нескольких «зол» выбирают меньшее. То есть подбирают пару донор — реципиент, между которыми нет сильных различий. Здесь весь расчет строится на известном иммунологическом правиле: чем меньше различия по антигенам совместимости, тем слабее реакции отторжения тканей, тем легче с ними бороться.
Для того чтобы подбор был эффективен, необходимо протипировать как можно большее количество предполагаемых реципиентов и доноров. Только при достаточно большом выборе можно найти достаточно высокую степень совместимости. Вот почему и возникли специальные международные организации «Евратрансплант» в Лейдене, Риме, Париже, Осло. Они ведут подбор на уровне нескольких стран.
Как же осуществляется типирование? Что необходимо иметь? Прежде всего нужно иметь набор специальных типирующих сывороток. Их создавали в течение последнего десятилетия одновременно несколько групп иммунологов, работающих в разных странах. Шаг за шагом, путем бесконечных проб и сопоставлений открывался один лейкоцитарный антиген за другим, получалась одна типирующая сыворотка за другой. Первым эту работу начал известный французский иммунолог Жан Доссе. Затем подключились лаборатории Терасаки (США), Ван Руда (Голландия), Батчелора (Англия), Чепелини (Италия) и других ученых в других странах. К настоящему времени разные лаборатории обладают наборами сывороток, типирующих от десяти до двадцати антигенов тканевой совместимости. Доссе типирует 19 антигенов, Ван Руд — 18, Терасаки — 12, Батчелор и Чепелини — 15.
У типируемого человека берут кровь. Из крови выделяют белые кровяные клетки — лейкоциты. Их промывают и в отдельных пробирках смешивают с каждой из типирующих сывороток. Затем к смеси прибавляют небольшое количество какого-нибудь нетоксичного красителя, например метиленовую синь. Если лейкоциты содержат определенный антиген, то в соответствующих пробирках они окрасятся. Это происходит оттого, что соответствующие антитела повреждают клеточную оболочку лейкоцитов и краска легко проникает в них. Так в течение нескольких минут определяется антигенная характеристика лейкоцитов данного человека. Остается только сравнить ее с такими же характеристиками других людей и подобрать наименее различающуюся пару.
Вот что дали иммунологи хирургам «во-первых». Они научили их выбирать самых оптимальных для пересадок доноров. Конечно, это не отменяет полностью несовместимости, но степень ее может быть сведена до минимума. И тогда становится особенно эффективной иммунодепрессивная терапия, то есть то, что иммунология дала хирургии «во-вторых».
Современная химиотерапия обладает набором удивительных химических препаратов, чье действие направлено именно на то звено в организме, на которое надо подействовать врачу в данный момент. Не будем говорить об антибиотиках, которые избирательно поражают микробов. Оставим в стороне гормоны, упомянув только об инсулине, который, будучи введен в кровь, заставляет печень превратить сахар крови — глюкозу — в печеночные запасы гликогена. Вспомним эфир и другие наркотические вещества с их уникальным свойством выключать сознание или лобелин — стимулятор дыхательного центра. В распоряжении врачей имеются химические вещества, понижающие температуру тела и повышающие ее, стимулирующие сердечную деятельность и замедляющие работу сердца, и многие другие.
О чудесах химиотерапии следует написать отдельно. Приведенная здесь крупица сведений имеет только одну цель — задать вопрос: существуют ли химические агенты, способные останавливать выработку антител? В наши дни на этот вопрос можно ответить «да». Такие вещества есть, хотя они и очень токсичны. Чтобы затормозить иммунные реакции отторжения, нужно ввести почти смертельные дозы их. Отсутствие строго специфических препаратов, выключающих только иммунитет, не затрагивая других важных функций, и, следовательно, не токсичных, объясняется тем, что механизмы иммунных реакций до сих пор во многом еще являются тайной. Никто не знает, каким образом клетка, вступив в контакт с чужеродным белком, строит молекулу направленного против белка антитела. Но время придет, химиотерапия поставит на полку своего арсенала ампулы с веществом, избирательно останавливающим выработку антител. Тогда барьер несовместимости тканей будет окончательно ликвидирован, будет полностью открыта дорога хирургии будущего.