Вот почему пересадка сердца на сегодня — это опыты, которые под силу крупным клиникам, отчаянным хирургам и отчаянным пациентам. За каждый день, неделю, месяц жизни таких пациентов идет борьба. Каждый день они находятся под наблюдением врачей. В любую минуту готов арсенал лекарств и средств, поддерживающих их неустойчивое балансирование между жизнью и смертью.
Вот и скажите мне: пересадка сердца — сказка или реальность?
Это уже не сказка, это факт, повторенный многими хирургами. Но это еще и не реальность. Иммунологам надо еще много поработать, чтобы раскрыть тайну джинна Лимфуса, чтобы научить его различать не только «свое» и «чужое», а и среди чужих отличать друзей от врагов.
Надо много поработать, чтобы пересаженное сердце или любой другой орган приживали навсегда и без осложнений. Эта цель оправдывает средства!
Давайте на некоторое время отвлечемся и забудем о барьере несовместимости или представим, что его научились преодолевать, что он больше не мешает.
Каковы в этом случае перспективы пересадки тех или иных органов? Отпадают ли все трудности и если остаются, то какие?
Поскольку я уверен, что в течение ближайших 10–15 лет способы преодоления несовместимости будут найдены, последующее описание может служить своеобразным прогнозом на будущее.
Почка
Фронт пересадок почки и в наши дни неудержимо ширится.
Успехи при пересадках почек во многим связаны с тем, что разработана великолепная машина — искусственная почка. Больных можно «подключать» к этой машине, и они в течение нескольких дней, недель и даже месяцев могут жить при абсолютной остановке функции своих собственных или пересаженных почек. За это время можно подготовиться к операции, вывести пересаженную почку из кризиса при начавшемся отторжении, вывести больного из тяжелого состояния, пересадить ему вторую и даже третью почку.
В будущем эта операция станет рутинной для большинства хирургических клиник как перспективный способ лечения ряда врожденных пороков этого органа, травм, опухолей и воспалительных заболеваний — нефритов, если, конечно, не будут найдены способы их терапевтического лечения. Трудности, которые необходимо будет преодолеть, связаны с двумя проблемами.
Первая — консервация почек и их длительное сохранение в банках органов. После ее решения отпадет одна из главных организационных трудностей наших дней, связанных с получением почки и необходимостью немедленной пересадки.
Вторая проблема — иннервация пересаженного органа. Мне могут возразить, что мировая практика показала большую автономию работы этого органа, несмотря на то, что во время операции перерезаются все нервы, идущие в почку. Тем не менее иннервация органа важна, а восстановление нервных волокон идет медленно и несовершенно. Поэтому проблема регенерации нервов — одна из важнейших в транспланталогии не только применительно к почке. Почка все-таки может функционировать без иннервации, а многие органы не могут, например глаз или рука.
Сердце
При пересадке сердца еще большее значение имеет проблема длительного сохранения органа. В настоящее время пересаживают еще теплое сердце, изъятое из груди только что умершего человека. Это создает не только технические трудности, но и морально-этические. Что считать моментом смерти — остановку сердца или гибель мозговой ткани? Мы знаем, что останавливающееся сердце можно оживить. И если за время его бездействия мозг не погиб, то оживет весь организм. Но если мозг необратимо изменен, а сердце бьется, то человек с его «душой» — интеллектом потерян. Но можно ли считать его трупом?
Я не намерен преувеличивать морально-этические трудности. Человечество решало и решает более сложные проблемы социальной морали. И эта задача найдет свое решение. Сейчас нужно думать не об этом, а о преодолении несовместимости и об искусстве консервировать жизнеспособное сердце на длительные сроки. Лишь после этого трансплантация сердца сможет стать более или менее распространенным способом лечения безнадежно неизлечимых сердечных недугов — быстро прогрессирующей стенокардии, тяжелых инфарктов, травм и некоторых неизлечимых пороков. В отличие от почки в наши дни количество пересаживаемых сердец уменьшается. Первое увлечение прошло. Это в определенной мере связано с отсутствием хороших аппаратов, заменяющих работу сердца. Искусственная почка может неделями заменять работу органа, если она ослабла или приостановилась. Аппараты искусственного кровообращения могут заменять сердце лишь на несколько часов, да и то при вскрытой грудной клетке. Поэтому врач фактически лишен возможности облегчить работу пересаженного сердца, а тем более полностью заменить его, если оно остановилось.