Эта глава о вашей нервной системе и симптомах, которые укажут на ее плохое функционирование — иными словами, что случается, когда "водитель" начинает ошибаться.
ПРИПАДКИ
На эпилептический припадок достаточно страшно смотреть. При классическом приступе руки или ноги внезапно начинают дергаться непроизвольно, шея может сделаться тугоподвижной, глаза закатываются и появляется пена изо рта. Во время припадка человек может или терять сознание, или сохранять его полностью. Но припадки не всегда столь драматичны. Они могут быть очень небольшими, давая только короткую "потерю контакта", несколько мгновений, которые выглядят как дремота днем. Могут быть также необычные зрительные, слуховые или вкусовые галлюцинации (пациент видит, слышит или чувствует вещи, которых на самом деле нет) или некоторые странности поведения в течение считанных минут.
Но любой припадок, сильный или слабый, является следствием внезапного ухудшения работы головного мозга — и для этого возможны различные причины. Удар по голове приводит к этому, такую же реакцию вызовет инсульт (при котором часть мозга временно лишается кислорода), опухоль мозга, очень высокая температура (особенно у детей) и инфаркт, при котором сердечные мышцы могут оказаться слишком слабыми, чтобы проталкивать достаточно крови к мозгу, или сердце будет биться слишком быстро или чересчур медленно. Может быть также расстройство печени или почек, в результате чего токсические вещества, обычно выводимые здоровыми органами, задерживаются в теле и раздражают мозг, вызывая припадок. Короче, все, что нарушает тонко организованную среду, в которой работает мозг, может вызвать припадок. Наиболее распространенные среди многих возможных причин — опухоль, инфекция и травма головного мозга.
Хотя никакие два приступа никогда не бывают одинаковыми, есть несколько общих соображений, которые помогут выбрать основополагающую причину. Например, припадки, начинающиеся во взрослом возрасте, чаще обусловлены опухолью мозга (30—40% больных с опухолями головного мозга страдают припадками в тот или иной период). Повреждения черепа в любом возрасте ответственны почти за 40% припадков. Обычно проходит несколько месяцев между несчастным случаем и первым приступом. Интересно, что, в то время как инсульт тоже может дать припадки, они при нем относительно менее часты, чем при травме, инфекции и опухолях. А что с эпилепсией? Врачи называют эпилептиком такого человека, чьи припадки повторяются в предсказуемой форме. Изменения энцефалограммы (анализ волн мозга) при этих приступах очень характерны, так что диагноз может быть установлен точно. Эпилепсия начинается в возрасте от 3 до 14 лет и продолжается в течение неопределенного времени. К счастью, в наше время эти припадки успешно контролируются лекарствами.
Если вы случайно видели припадок, попытайтесь запомнить, что вы увидели. Ваша информация поможет врачу установить его тип. Заметьте, какие конечности дергались и на какой стороне. Крутилась ли голова, стала ли шея тугоподвижной, глаза закатились или вращались? Были ли пена у рта, жевательные движения и облизывание губ? Менялось ли сознание?
Возможно, судорог вовсе не было, просто человек внезапно "отключился", как в обмороке. И действительно, припадок мог быть обмороком, если человеку быстро стало лучше после того, как он полежал. При эпилептическом припадке для этого требуются минуты или часы.
Если припадок произошел у вас самих, помните ли вы, что случилось перед приступом? У некоторых эпилептиков припадки провоцируются чем-либо в окружающей среде — ярким солнечным светом, мелькающими огнями, громкими звуками, большой дозой алкоголя, даже просто настройкой телевизора. Одна видеопленка рок-музыки была запрещена в Британии из-за опасений, что она может вызвать припадки у чувствительных к этому лиц.
Вот несколько объяснений некоторых таких наблюдений, которые будут вам полезны.
Если у вашего ребенка высокая температура и он внезапно теряет сознание, конечности беспорядочно дергаются — это лихорадочные судороги. Они обычно случаются, когда температура выше 39,5° С.
Припадок захватывает все тело или только одну конечность? При эпилепсии и лихорадочных судорогах вначале наступает потеря сознания, затем ненормальные движения нескольких групп мышц.
Когда дергается только рука или нога, а остальное тело спокойно, опухоль, инсульт или другой процесс, влияющий на специфическую область мозга, могут являться вероятной причиной. Когда речь делается невнятной или чувствуется слабость в какой-то части тела, с последующим припадком, — произошел, вероятно, инсульт.
Нет ли у человека диабета? Все, что нарушает питание головного мозга, может вызвать припадок. Когда закупорена артерия, снабжение мозга кислородом перекрыто, что и приводит к инсульту. Но сахар также является необходимым топливом. Если больной диабетом ввел себе слишком много инсулина, так что концентрация сахара в крови резко упала, у него будет припадок. Такие инсулиновые припадки принимают за инсульт или, что даже хуже, за показатель алкоголизма. Полезно носить браслет или цепочку на шее, которые указывали бы на то, что у вас диабет и вы подвержены таким припадкам.
У больных с далеко зашедшим заболеванием почек яды, которые должны выводиться, накапливаются до токсических величин и раздражают мозг. Это состояние, называемое уремией, часто сопровождается припадками.
Вы принимаете какие-нибудь лекарства? Некоторые могут вызывать припадки, особенна амфетамины (скажем, таблетки, выписывавшиеся раньше для подавления аппетита, а теперь применяемые иногда в качестве антидепрессантов) и транквилизаторы, особенно поднимающие настроение препараты, такие, как имипрамин и амитриптилин (элавил). Лекарство против туберкулеза, изониазид, может также вызвать припадки. Таким же действием обладают некоторые препараты против астмы, а также пенициллин у лиц с аллергией на него.
Вы принимали наркотик или алкоголь, а недавно бросили? Это может дать припадки.
Приведенный список даст вам правильное направление. Что бы вы ни решили сами, сообщайте о всех ваших припадках врачу. Это не банальный симптом. Даже если причина кажется очевидной, например у ребенка высокая температура, всегда разумно проверить эту очевидность. Повышение температуры может совпасть с каким-то иным заболеванием, которое и вызывает судороги.
Дурнота и ОБМОРОК: ничего не делайте, просто лежите спокойно!
Не знаком ли вам следующий сценарий? Вы в ресторане. Жарко и душно, кругом облака сигаретного дыма (если только не отведены специальные залы для курильщиков). Вы пьете, но еще не съели ничего. Вы или сидите прямо, или только что встали, собираясь в туалет. Внезапно вы чувствуете резкую слабость, головокружение, как будто только что вдохнули закиси азота у зубного врача; в глазах темнеет, вас тошнит; вы чувствуете, что если не будете держаться за стул, то упадете. Инстинктивно вы ложитесь и через несколько минут начинаете чувствовать себя лучше. Если вы не сразу примете горизонтальное положение, то на самом деле упадете в обморок.
Тот, кто наблюдает за вами со стороны, увидит, что вы побледнели, покрылись холодным потом и плюхнулись на пол. Теперь, если вам повезло и вас оставили в покое, вы поправитесь сами за пару минут.
Если же нет, вам, возможно, "помог" какой-либо добрый самаритянин*. Он был абсолютно убежден, что у вас сердечный приступ, и развил бурную деятельность. Он достаточно часто видел нечто подобное по телевизору. Он оседлает вас, начнет сдавливать вам грудь и дышать вам "рот-в-рот". Когда прибывает "скорая", вы уже пришли в себя, живы и в порядке, за исключением огромных синяков и пары треснувших ребер. Добрый самаритянин не может в это поверить — он ведь спас вам жизнь!