Если при поносе испражнения выглядят сальными, дурно пахнут и плавают, они наверняка содержат избыточный жир — результат плохого всасывания в тонком кишечнике.
Слизь, смешанная с испражнениями, отражает раздражение толстого кишечника. При язвенном колите может быть настоящий гной. Присутствие крови внутри или снаружи слизи указывает на многие заболевания: от раздраженного кишечника и воспаления до хронической дизентерии, рака, полипов и дивертикулита.
Если в жидких испражнениях нет ни гноя, ни крови, у вас, возможно, просто раздражение кишечника. Сколько раз вы "сходите по-большому", тоже важно. Меньше шести раз за день говорит о том, что проблема в верхних отделах, может быть, из-за плохого всасывания в тонком кишечнике; больше шести раз — указывает на заболевание нижних отделов, где-либо в толстом кишечнике или прямой кишке, особенно если у вас неодолимые позывы каждый раз.
Если поносы случаются в основном утром, вероятен раздраженный или нервный кишечник. Если же вы просыпаетесь из-за этого ночью, следует подумать о повышении функции щитовидной железы, диабете, язвенном колите или илеите.
Ваш вес — существенный показатель того, что происходит. Если у вас уже какое-то время поносы, а вес стабильный, вероятно, у вас мало лактазы или пищевая аллергия. Но если вы теряете вес, тогда возможен рак, повышенная функция щитовидной железы и воспаление кишечника, особенно если вы начали худеть раньше, чем появились поносы.
Хронический понос может отражать заболевание, которое поначалу не связано с кишечником. Например, имеется опухоль, называемая карциноид, выделяющая гормон, который вызывает кашель, понос и периодическое покраснение кожи. Такие опухоли должны быть удалены, так как они способны распространяться.
Люди с хронической болезнью легких и кистозным фиброзом также могут страдать от поносов.
Если большую часть жизни ваш кишечник работал нормально и внезапно вы стали "бегать", ясно, что возможны другие причины. Не обязательно быть медицинским Шерлоком Холмсом, чтобы установить связь между этими симптомами и недавней поездкой в Азию, Африку, Латинскую Америку — фактически почти в любое место помимо вашего дома. Или если у вас понос, рвота и болит все тело, подумайте о вирусной инфекции или остром пищевом отравлении.
Многие лекарства могут спровоцировать понос. Наиболее известны в этом плане слабительные, антибиотики (которые убивают нормальных бактериальных обитателей кишечника, что ведет к росту патологических бактерий — и поносу), наперстянка, хинидин, таблетки, снижающие уровень сахара в крови, антациды, препараты против повышенного кровяного давления, лекарства, понижающие уровень холестерина, противоопухолевые, колхицин (используется при приступах подагры) и облучение кишечника.
Если все-таки остается неясным, в какую категорию попадает ваш понос, вот некоторые дополнительные сведения.
Если понос наступает почти сразу после еды, вероятно, дело в недоброкачественной пище. Вы были отравлены не бактериями, но токсическим материалом, который они выделили в зараженной ими пище. Если вы обедали с друзьями, узнайте, не случилось ли того же с ними. Но если симптомы не проявляются по меньшей мере в течение 12 часов после того, как вы съели тот крем или кремовый торт, у вас, скорее, бактериальное пищевое отравление.
Если вы не можете установить никакой связи между тем, что вы съели, и вашими кишечными явлениями, скорее, у вас вирусный гастроэнтерит. Он обычно короткий и пройдет через пару дней, независимо от того, что вы станете делать.
Или, может быть, вы что-то выпили? У меня было несколько пациентов, у которых начинались поносы после определенных видов алкоголя.
Вы предпочитаете есть недожаренную свинину? Понос может быть следствием трихинеллеза.
Наружный вид испражнений может предоставить некоторые дополнительные улики.
Например.
Если имеется слизь, с кровью или без нее, возможна инфекция кишечника.
Если стул водянистый, причиной, вероятно, является вирус или инфицирование лямблиями — жучками, ставшими знаменитыми несколько лет назад, когда они заразили воду в Санкт-Петербурге. С тех пор лямблии появились в других городах и сельской местности по всему свету.
Если жидкие испражнения имеют зеленоватую окраску, у вас, вероятно, заражение сальмонеллами (но лямблии тоже могут давать такую окраску). Инфицирование сальмонеллами стало настоящей проблемой в США из-за антибиотиков, которые давали скоту для стимуляции роста. При длительном применении антибиотиков безвредные бактерии, присутствующие в организме этих животных, становились устойчивыми к ним. Когда эти бактерии попадали в пищеварительную систему человека, то вызывали понос, который трудно было лечить.
Температура, сопровождающая понос, обычно указывает на инфекцию.
Если нервные люди заболевают поносом, их температура не повышается. Если у вас начался понос, который не проходит, не ограничивайтесь самолечением ломотилом, каопектатом или любым другим закрепляющим средством в надежде, что все пройдет. Сообщите вашему врачу. Понос, продолжающийся более двух или трех недель, может быть следствием различных причин. Возглавляют список воспалительные болезни кишечника, бактериальная инфекция, некоторые лекарства или глисты, амебы и другие паразиты, которыми вы заразились. Как только виновник найден (а это может потребовать повторных анализов кала), соответствующее лечение поможет вам.
Если все остальное в порядке и понос является единственной жалобой, причина обычно среди тех, которые я указал. Кроме всего сказанного выше наиболее частые причины поноса в нашем обществе — стресс и злоупотребление слабительными.
ГЛАВА 9
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА. ДЫХАНИЕ СТАЛО ПРОБЛЕМОЙ
Движение воздуха в легкие и обратно, легко ли вы дышите, что случается с кислородом, после того как вы его вдохнули и он попал в легкие, насколько хорошо работают голосовые связки — это и многое другое относится к дыхательной системе. И мы вряд ли помним о ней, если только что-то с ней не происходит.
В этой главе мы познакомимся с попурри на тему — дыхательные феномены и то, что они могут означать. Обратим внимание не только на то, как вы дышите и отчего кашляете, но и на то, как храпите или что может случиться, если вы потеряли голос.
Хронический КАШЕЛЬ: сигареты, простуда или рак?
Кашель — это способ тела избавиться от веществ, накопившихся в дыхательных путях. Дыхательный тракт начинается с дыхательного горла, трахеи, и оканчивается в легких. Каждый день небольшое количество слизи образуется в клетках, которые выстилают этот тракт. Эта слизь увлажняет дыхательные пути и захватывает любые частицы, которые вы вдохнули, не давая им войти в легкие. Даже если слизь образуется постоянно, в здоровом состоянии она не накапливается, потому что вы ее постоянно глотаете небольшими количествами в течение дня. Но если образуется избыточное ее количество в ответ на инфекцию или раздражение, вы удаляете ее кашлем. Внешний вид того, что вы сплевываете, очень важен: белая мокрота указывает на простое раздражение, желтый или зеленый цвет говорит об инфекции и красный, конечно, означает кровь.
Вы кашляете, если вдохнули какое-то вещество или предмет. Случалось у вас, что пища "попала не туда"? Вы мгновенно начинаете кашлять, рефлекторно. Большинство рефлексов не контролируется. Если врач стукнул молоточком по вашему колену, попробуйте удержаться! Рефлекс чихания частично контролируется — вы часто можете задержать или подавить его; кашель тоже можно контролировать, по крайней мере временно. Единственно, когда он не может быть остановлен, — это когда ваши легкие подвергаются непосредственной опасности, например если вы проглотили что-то "не туда" или вдохнули что-то раздражающее.