Значения, попадающие в область 130–139/85-89 мм рт. ст., на сегодняшний день считаются нормально высокими. Таким образом, становится понятным плавный переход от нормальных значений к граничному давлению, пока в пределах нормы, или к повышенному нормальному артериальному давлению. При наличии высокого, но еще в пределах нормы давлении необходимо повторять измерения не реже одного раза в год.
Пациентам с сахарным диабетом или с осложнениями, связанными с гипертонией (инсультом, сердечной или почечной недостаточностью), необходимо особенно тщательно следить за показателями давления, т. е. постоянно поддерживать их на нормальном уровне. В отдельных случаях такие пациенты должны начинать лечение при значениях 130/85 мм рт. ст. Такие рекомендации дают, например, диабетикам, имеющим редкие и периодические повышения в целом нормального давления — 120/80 мм рт. ст. и ниже. Все эти предварительные рекомендации относятся к измерению давления во время посещений врача. Это так называемые разовые измерения артериального давления.
«Доктор, у меня давление скачет» — одна из самых частых жалоб, с которыми обращаются к врачу. Фактически артериальное давление — это очень изменчивое и динамическое состояние. Оно постоянно колеблется. Наиболее низко оно тогда, когда мы спим или спокойны. Оно растет, когда мы волнуемся или физически перегружены. Поэтому давление необходимо измерять при определенных условиях, по возможности часто, чтобы удостовериться в диагнозе.
Рис 5: Нормальный дневной и ночной профиль артериального давления и частоты сердечных сокращений у человека с нормальным давлением. Колебания давления и пульса нормальные (в зависимости от фазы активности или пассивности). Измерение проводилось в течение 24 часов амбулаторно с помощью небольшого аппарата
Большое значение для этого имеет постоянное амбулаторное и самостоятельное измерение давления. При амбулаторном измерении давления пациент в течение дня носит на теле аппарат, который на протяжении 24 часов через короткие промежутки времени автоматические измеряет и записывает показатели артериального давления. Самостоятельное измерение давления проводится иначе. Как следует из названия, пациент проводит эту процедуру в определенное время ежедневно или несколько раз в течение суток.
Рис. 6: Особенности проявления систолической/диастолической гипертонии в дневное время с отдельными повышениями давления. Полученные дневные/ночные ритмы свидетельствуют, что ночью давление снижается. Примечателен резкий подъем артериального давления и пульса рано утром (примерно с 6 часов). Пульс в течение дня также в целом повышается
Рис. 7: Систолическая гипертония (типична в пожилом возрасте) с обращенным ритмом артериального давления при более высоких показателях давления в ночное время, чем днем. Нормальный пульс в течение суток
Рис. 8: Систолическая гипертония, отчасти обусловленная стрессом во время долгого, напряженного управления автомобилем или при просмотре телевизора
При использовании этих двух методов все показатели артериального давления будут несколько ниже, чем при измерении у врача. Поэтому и средние нормы при таком измерении несколько ниже, чем при разовом контрольном измерении в клинике. Это значит, что в отличие от предельного значения 140/90 мм рт. ст., наблюдаемого во врачебной практике, в случаях самостоятельного и/или суточного измерения артериального давления предельным значением будет 135/85 мм рт. ст. (среднее значение всех измерений, проводимых в течение дня см. табл. 2).
Если артериальное давление повышено только на приеме у врача, а в других случаях оно оказывается нормальным, самостоятельное измерение давления может внести свой вклад в последующую диагностику. При этом после специального обучения под руководством врача или медсестры артериальное давление должно измеряться и записываться в течение недели два раза в день в одно и то же время в спокойном состоянии.
Постоянное измерение артериального давления в течение 24 часов на сегодняшний день является наиболее объективным контрольным методом. Кроме того, это самый надежный способ установить, насколько велико колебание давления в течение суток, действительно ли имеет место проявление гипертонии, и как изменяются дневные и ночные ритмы.