Мы заметили уже, что Свищов лежал на пути транспорта раненых. Он представлял обширную перевязочную станцию у единственного моста чрез Дунай – сюда направлялись раненые и больные не только из-под Плевны, но и из Трнова и других госпиталей, лежавших к югу. Врачи 50-го госпиталя завалены были работой, ежедневно принимали и отправляли транспорты.
Операции на органах брюшной полости и малого таза
Два случая овариотомии со счастливым исходом
Опубликовано в «Медицинском вестнике», № 9, стр. 71–72; № 10, стр. 79–81 и № 11, стр. 86–88, 1868 г. Как пишет Н. Б. Склифосовский в этой статье, подобные операции он успешно производил и раньше, начиная с 1865 г. Так, в «Медицинском вестнике» за 1865 г. им была напечатана статья под названием «Случай овариотомии», в которой он подробно описывает настоящую операцию.
Овариотомия представляет еще много открытых вопросов, разрешение которых принадлежит времени и должно быть основано на изучении огромного числа наблюдений. Чем тщательнее и подробнее будут описываться наблюдения, тем более они послужат для пополнения пробелов в производстве этой важной операции, возможность которой так недавно еще оспаривалась лучшими авторитетами в хирургии. Далеко не составилось еще твердого мнения относительно того, как поступать с ножкой опухоли, какой шов налагать после операции и как налагать его, предпочтительнее ли делать большой разрез или малый и пр. Сочинение проф. Кеберле (Delovariotomie par Е. Koeberle, Paris, 1865), в котором на основании своих первых 12 случаев он старался установить известные правила при производстве операции и руководство при последовательном лечении, – это сочинение принесло пользу и будет еще долго служить хорошей книгой; всякий хирург, готовящийся производить иссечение опухолей яичников, прочитает ее охотно и не без пользы. Нельзя не заметить, что невозможно установить безошибочные правила на основании 12 случаев; тут останется еще много и очень много неразрешенных сторон; тем не менее наблюдения проф. Кеберле были собраны с таким умением и добросовестностью, что можно было во всяком случае извлечь из них много поучительного.
Производство овариотомии не представляет особенных трудностей, за исключением очень осложненных случаев, в которых, правда, иногда невозможно окончить операцию. Счастливый исход зависит, вероятно, не столько от производства самой операции, сколько от последовательного лечения, во время которого хирург должен приложить всю свою заботливость. Воспаление брюшины и внутреннее кровотечение составляют, может быть, самые частые причины смерти после овариотомии. Немалой опасности подвергаются оперированные также ввиду возможности гнойного заражения, которое далеко не редко убивает больных, в чем я имел возможность убедиться во время путешествия по Англии. Spencer Wells, сделавший до сих пор более 200 овариотомий и приобретший, бесспорно, огромную опытность, словесно передавал мне, что самая частая причина несчастных исходов после его операций лежала в гнойном заражении. Влияние всех этих причин может быть ослаблено до некоторой степени; по крайней мере во власти врача устранить многие обстоятельства, которые, сколько можно судить по научным данным и приобретенному опыту, оказывают неблагоприятное влияние на исход операции.
Воспаление брюшины сопровождается расширением кишечных газов, и это явление наблюдается очень часто после иссечения опухолей яичников. Насколько оно составляет непременное следствие воспаления брюшины, я не берусь отвечать положительно, но полагаю, что расширение кишечных газов может предшествовать развитию воспаления брюшины. Мне приходилось наблюдать его спустя три и четыре часа после операции, и иногда при ничтожных явлениях воспаления брюшины расширение кишечных газов достигает огромных размеров, тогда как сильное воспаление брюшины сопровождается нередко очень слабо выраженным расширением кишечных газов.